Особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции (ООИ, карантинные инфекции, quarantinable diseases) - это инфекции, которые способны быстро распространяться и приводить к развитию эпидемий и пандемий, имеющие тяжелое течение и характеризующиесяся высокой летальностью. Они представляют исключительную эпидемическую опасность. 

 Перечень ООИ и меры по профилактике распространения этой группы инфекций были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года. В 1970 году 23-я ассамблея ВОЗ исключила из перечня карантинных инфекций сыпной и возвратный тифы. В 1981 году 34-я ассамблея ВОЗ исключила из перечня натуральную оспу в связи с её искоренением. В 2005 году в перечень обновлённых ММСП были включены геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, Марбург и лихорадка Западного Нила.

Таким образом, после поправок, произведенных в 1981 году, к ООИ относились три заболевания: чума, холера и жёлтая лихорадка, а после поправок 2005 г.: холера, лёгочная чума, жёлтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки (Эбола, Ласса, Марбург), лихорадка Западного Нила, другие болезни, вызывающие особую национальную и региональную обеспокоенность, например, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли и менингококковая болезнь. В России к ООИ также причисляются сибирская язва и туляремия.

Таким образом, список болезней открыт (включён пункт "другие болезни") и охватывает «болезни или медицинские состояния, независимо от происхождения или источника, которые представляют или могут представлять риск нанесения людям значительного вреда».

       В Республике Беларусь также определен перечень инфекционных заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории (табл.1).

                                                                                                                               Таблица 1 

Перечень инфекционных заболеваний, на которые распространяются 

мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь

№ п/п	Инфекционное заболевание
	Холера, в т.ч. О139
	Чума
	Желтая лихорадка
	Оспа, инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
	Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким полиовирусом
	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом
	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
	Лихорадка западного Нила
	Геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская ГЛ)
	Геморрагическая лихорадка Мачупо (Боливийская ГЛ)
	Лихорадка Ласса
	Болезнь, вызванная вирусом Марбург
	Болезнь, вызванная вирусом Эбола
	Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)
	Малярия
	Сибирская язва
	Бруцеллез
	Сап
	Мелиоидоз
	Сыпной тиф
	Менингококковая инфекция
	Болезнь Крейцфельда-Якоба

При первых признаках либо подозрении на ООИ осуществляется: 

1) выявление контактных лиц и их обсервация; 

2) проведение экстренной химиопрофилактики и/или иммунопрофилактики; 

3) проведение дезинфекционных мероприятий; 

4) отбор материала от больных и контактных лиц и доставка его в лабораторию для микробиологического исследования. 

       Правила забора, транспортировки материала и режим работы с возбудителями I-II групп патогенности - см. Техника безопасности при работе с биологическим материалом.

Для ранней диагностики ООИ используют методы экспресс и ускоренной индикации (обнаружение) и идентификации возбудителя. Раннее обнаружение возбудителя позволяет поставить предварительный диагноз и начать весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Цели и характеристика ускоренной диагностики: 

1. получение результатов анализа в очень короткие сроки (часы); 

2. выявление и идентификация возбудителя в материале от больного без выделения чистой культуры; 

3. высокая специфичность и высокая чувствительность проводимых исследований; 

4. высокая производительность, доступность и воспроизводимость проводимых исследований. 

Методы ранней диагностики обычно основываются на выявлении антигенов микроорганизмов (из-за высокой чувствительности и специфичности используют реакции с мечеными антителами – РИФ, ИФА и т.д.), либо ДНК/РНК возбудителя (используют ПЦР, ДНК-гибридизацию, секвенирование, биочипы).

Систематическое положение спирохет согласно классификации  Берджи, 2001
Домен	BACTERIA
Тип	SPIROCHAETES
Класс	SPIROCHAETES
Порядок	SPIROCHAETALES
Семейство	Spirochaetaceae		Leptospiraceae
Род	Borrelia	Treponema	Leptospira
Вид	B.recurrentis,  B.burgdorferi,  B.duttoni,  B.persica и др.	T.pallidum (подвиды – pallidum, endemicum, pertenue),  T.carateum, T.denticola, T.minutum, T.refringens,  T.scoliodontum, T.vincentii и др.	L.inerrogans,  L.biflexa

Спирохеты (spira — виток, chaite — волос) представляют собой извитые (штопороподобные) тонкие грамотрицательные микроорганизмы размером 3—500 мкм в длину и 0,1—1,5 мкм в ширину. Среди спирохет медицинское значение имеют роды Treponema, Borrelia, Leptospira, Brachyspira. Из-за тонких размеров спирохеты проходят через мелкопористые фильтры, задерживающие большинство бактерий. Капсулы или споры спирохеты не образуют. Однако им свойственно цистообразование.                                

Структура спирохет соответствует структуре всех грамотрицательных микроорганизмов. У спирохет есть протоплазматический цилиндр (цитоплазма, окруженная цитоплазматической мембраной), периплазматическое пространство, клеточная стенка, наружная мембрана, состоящая из двойного слоя фосфолипидов, в который вмонтированы липополисахариды, липопротеиды, белки, белки-порины. 

От дисковидных образований — блефаропластов, располагающихся на обоих полюсах протоплазматического цилиндра, отходят фибриллы, состоящие из белка флагеллина. Фибриллы, или эндожгутики, располагаются в периплазматическом пространстве и обвивают спирально извитой протоплазматический цилиндр (рис.1). Эндожгутики свободно заканчиваются в середине тела, не соединяясь. 

Рис. 1. Строение спирохет :1. Клеточная стенка; 2. Цитоплазматическая мембрана;