2. Понятие о гуморальных защитных системах орг. Сосуд - тромбоцит гемостаз, роль тромбоцитов и сосуд стенки в остан кровотечения

Среди механизмов гуморальной регуляции крови особая роль принадлежит биологически активным гликопротеидам — гемопоэтинам, синтезируемым главным образом в почках, а также в печени и селезенке. Продукция эритроцитов регулируется эритропоэтинами, лейкоцитов—лейкопоэтинами и тромбоцитов—тромбопоэтинами. Эти вещества усиливают кроветворение в костном мозге, селезенке, печени, ретикулоэндотелиальной системе. Концентрация гемопоэтинов увеличивается при снижении в крови форменных элементов, но в малых количествах они постоянно содержатся в плазме крови здоровых людей, являясь физиологическими стимуляторами кроветворения.

Стимулирующее влияние на гемопоэз оказывают гормоны гипофиза (соматотропный и адренокортикотропный гормоны), коркового слоя надпочечников (глюкокортикоиды), мужские половые гормоны (андрогены). Женские половые гормоны (эстрогены) снижают гемо­поэз, поэтому содержание эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов в крови женщин меньше, чем у мужчин. У мальчиков и девочек (до полового созревания) различий в картине крови нет, отсутствуют они и у людей старческого возраста.

Тромбоцитарно - сосудистый гемостаз при отсут травмы обеспеч прочность сосуд стенки.

Фазы

Первич (рефлекторный) спазм поврежд сосудов - возбужд симпатикоадреналовой сист.

Вторич (гуморальн) спазм сосудов

Адгезия и агрегация тромбоцитов

Обратимая агрегация тромбоцитов

Необратимая агрегация тромб

Ретракция тромбоцитарного тромба

Образование протромбиназы осуществляется под влиянием тромбопластина (тромбокиназы), представляющего собой фосфолипиды разрушающихся тромбоцитов, клеток тканей и сосудов. Тромбопластин формируется при участии ионов Са2+ и некоторых плазменных факторов свертывания крови.

3. Биомеханика внешнего дыхания. Знач герметич межплевральной щели. Соротивл дых. Работа дых. Знач сурфактанта.

Изменение формы и объма гр клетки

Внешнее дыхание осуществляется благодаря изменениям объема грудной клетки: увеличение во время вдоха (инс­пирация) и уменьшение во время выдоха (экспирация). Эти дыхательные движения обеспечивают легочную вентиляцию. Разница между окружностью грудной клетки в положении вдоха и выдоха у здорового мужчины составляет 7-10 см, женщины — 5-8 см.

Дыхательные мышцы - главный эффектор системы дыхания - единственный вид скелетной мускулатуры, от которой в условиях комфорта зависит жизнь.

Вдох при спокойном дыхании представляет собой активный процесс, связанный с увеличением объема грудной клетки за счет:

• сокращения межреберных наружных мышц - под влиянием нервного сигнала

• сокращения мышц диафрагмы - под влиянием нервного сигнала

Это основные инспираторные мышцы.

Чтобы представить, почему при сокращении наружных межреберных мышц происходит увеличение объема грудной клетки, необходимо знать места прикрепления мышц.

Наружные межреберные мышцы идут сверху вниз, сзади наперед в косом направлении, причем вышерасположенная мышца прикрепляется к наружной части нижнего края нижерасположенного ребра.

Изменение объема легких

Значение отрицательного межплеврального давления:

• лёгкие находятся в растянутом состоянии;

• облегчается венозный возврат крови;

• облегчается движение лимфы в грудной полости;

• обеспечивается движение пищевого комка по пищеводу.

Поступл воздуха в лег

Дыхательные мышцы совершают работу дыхания, равную в покое1-5 Дж и обеспечивающую преодоление сопротивления дыханию и создание градиента давления воздуха между легкими и внешней средой.

Работа дыхания возрастает при повышении потребности в кислороде, в частности, при физической нагрузке, когда дыхательные экскурсии грудной клетки становятся чаще и больше, и при повышении сопротивления дыханию (сужении бронхов, снижении растяжимости легких и др.); при бронхиальной астме работа дыхания может возрастать в 10-40 раз.

Именно увеличение работы дыхания, а точнее - повышение интенсивности проприоцептивной импульсации с дыхательных мышц - вызывает у человека ощущение тяжести одышки, т.к. вызывающие ее гипоксия (снижение напряжения кислорода в тканях) и гиперкапния (повышение напряжения в тканях углекислого газа) субъективно не воспринимаются.

Сопротивление дыханию состоит из двух слагаемых: эластического и неэластического сопротивления.

В норме основная работа дыхательных мышц затрачивается на преодоление эластического сопротивления легких и грудной клетки, которое составляет около 70% сопротивления дыханию.

Эластическое сопротивление создается дыхательными мышцами, ребрами, легочной тканью, висцеральной плеврой, внутренними органами.

мышцы обладают вязкостью, ребра преодоление силы тяжести и трения в суставах

Сурфактанты - поверхностно активные мылоподобные вещества, смесь фосфолипидов и липопротеидов, покрывающих внутреннюю поверхность альвеол.

Сурфактант секретируется альвеолярными эпителиальными клетками II типа и выполняет несколько важных физиологических функций.

Сурфактанты - уменьшают поверхностное натяжение жидкости, покрывающей альвеолы примерно в 10 раз.

в результате, уменьшается сопротивление дыханию, что облегчает вдох, так как при вдохе легкие необходимо растянуть;

предотвращают ателектаз (слипание) альвеол при выдохе -«антиателектатический фактор»;

в сурфактанты лучше, чем в воде, растворяется кислород, поэтому сурфактанты облегчают диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану.

препятствуют фильтрации жидкости из просвета капилляра в альвеолы, что является профилактикой развития отека легких;

кроме того, сурфактанты обладают бактерицидным и антиоксидантным действием, защищает стенки альвеол от повреждающего действия окислителей и перекисей.

Неэластическое сопротивление (30% от общего)

создается трением воздуха о стенки дыхательных путей; его величина может быть определена по формуле Пуазейля.

При сужении просвета дыхательных путей за счет аденоидов, отека слизистой оболочки или спазма мускулатуры бронхов сопротивление и работа дыхания могут значительно повышаться.

С другой стороны, в низкогорье (1-2 км над уровнем моря), где заметно ниже барометрическое давление и вязкость воздуха, снижается сопротивление дыханию, что обычно положительно оценивается отдыхающими горных санаториев.

Определенную роль в механике дыхания играет длина дыхательных путей. Их искусственное удлинение при использовании, например, противогаза или при спирографическом исследовании приводит к увеличению работы дыхания и ощущению дискомфорта, но и укорочение этих путей может быть неблагоприятным фактором.

Так, исключение носового дыхания, обеспечивающего 54% неэластического сопротивления, т.е. дыхание через рот, может привести к значительному снижению глубины дыхания и даже ателектазу, т.е. спадению легкого.

Расслабляющее влияние на бронхиальный тонус оказывают симпатическая (адренергическая) иннервация, а также недавно открытая «неадренергическая тормозная» система.

Отриц влияние табакокурения на сист дых и кровообращ

Курение. У курильщиков по сравнению с некурящими установлено увеличение скорости распространения ПВ и жесткости артерий.

Билет № 13