2. Пищеварение в желудке.

Характеристика секреции желудочного сока. Время нахождения пищи в желудке – 3-10 часов. Натощак в желудке находится около 50 мл содержимого (слюна, желудочный секрет и содержимое 12-перстной кишки), нейтральной рН. Объем суточной секреции – 1,5 - 2,0 л/сутки, рН чистого желудочного сока – 0,8-1,5.

Состав желудочного сока:

1.Вода - 99 - 99,5%.

2.Специфические вещества желудочного сока.

Основной неорганический компонент специфических веществ желудочного сока - HCl (может находиться в желудке в свободном состоянии и в связанном с белками).

Роль HCl в пищеварении.

1.Стимулирует секрецию желез желудка.

2.Активирует превращение пепсиногена в пепсин.

3.Создает оптимальную рН для ферментов.

4.Вызывает денатурацию и набухание белков (легче расщепляются ферментами).

5.Обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока, а, следовательно, и консервирующий его эффект (нет процессов гниения и брожения в пищевом комке).

6.Стимулирует моторику желудка.

7.Участвует в створаживании молока.

8.Стимулирует выработку интестинальных гормо­нов - гастрина и секретина.

9.Инициирует закрытие пилорического сфинктера после эвакуации порции пищи в дуоденум, оказывая раздражающее действие ее на хеморецепторы.

10.Стимулирует секрецию энтерокиназы слизистой 12-перстной кишки.

Органические специфические вещества:

1.Муцин (слизь) – предохраняет желудок от самопереваривания.

Слизь секретируется постоянно, прочно связанная фракция слизи полностью покрывает поверхность слизистой слоем толщиной 0,5-1,5 мм. Поверхностные добавочные клетки постоянно выделяют бикарбонаты. Образуется слизисто-бикарбонатный барьер, который защищает слизистую желудка от повреждения.

Гастромукопротеид (внутренний фактор Кастла) – необходим для всасывания витамина В12.

Ферменты. Протеазы желудочного сока обеспечивают начальный гидролиз белков (до пептидов и небольшого количества аминокислот). Общее название – пепсины. Вырабатываются в неактивной форме (в виде пепсиногенов).

Пепсины относятся к эндопептидазам, расщепляют связи, образованные фенилаланином, тирозином, триптофаном и рядом других аминокислот.

Липаза желудочного сока. В желудочном соке содержится липаза, активность которой невелика, она действует только на эмульгированные жиры, поступающие с пищей (например, молока, рыбьего жира), так как клетки слизистой желудка не образуют и не выделяют веществ-детергентов, способных эмульгировать жиры.

Расщепляются жиры на глицерин и жирные кислоты при рН 6-8 (в нейтральной среде). У детей желудочная липаза расщепляет до 60% жиров (жиры молока).

Собственных карбогидраз желудочный сок не содержит. Углеводы в желудке расщепляются за счет ферментов слюны (до их инак­тивации в кислой среде).

В регуляции секреторной деятельности желудка используются все механизмы. выделить в регуляции функций желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря три фазы: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную, в которые выделяется соответственно 40, 50 и 10% желудочного сока. Первая из них имеет в своей основе условные и безусловные рефлексы и развивается перед приемом пищи и во время ее обработки в полости рта. Вторая фаза возникает за счет раздражения рецепторов желудка и связана с пребыванием в нем пищи, поэтому она называется желудочной. Третья - кишечная - фаза развивается во время обработки пищи в кишечнике. Механизмы регуляторных влияний во вторую и третью фазы разнообразны; обе эти фазы являются нейро-гуморальными. Кроме влияния гормонов пищеварительного тракта (см. учебник), стимулируют секрецию продукты гидролиза белков, Са2+, кофеин и алкоголь.

Зависи желуд сокоотдел от вида пищи

Крутизна подъема кривой, т.е. скорость нарастания секреции, больше на плотную пищу - мясо и хлеб, чем на молоко. Это обусловлено более длительной обработкой - жеванием - плотной пищи и поэтому более эффективной сложнорефлекторной фазой секреции. При гастритах, язвенной болезни рекомендуется пища протертая, более жидкая: это уменьшает активацию секреции и в 1-ю, и в последующие фазы.

Количество сока наибольшее «на мясо», что считают следствием действия его экстрактивных веществ. Отсюда понятна целесообразность богатого экстрактивными веществами первого блюда в наиболее калорийном обеденном приеме пищи. При повышенной секреции в лечебном питании крепкие бульоны по этой причине нежелательны.

Наименьшее количество сока – «на молоко» - связано с отсутствием в желудке липазы. Видимо, этим объясняется первоначальное торможение сокоотделения в желудке под влиянием жира. В диету больных с повышенной секрецией сока разрешено включение сливок и сметаны.

Более длительная секреция сока, богатого ферментами, - «на хлеб» - обусловлена многочасовым пребыванием в желудке пищи, богатой растительной клетчаткой, не расщепляемой в пищеварительном тракте человека. Поэтому хлеб, особенно грубые его сорта, являются мощным механическим раздражителем. Отсюда целесообразность употребления малокалорийного, но богатого растительной клетчаткой черного хлеба лицам «сидячих» профессий с ослабленной моторикой пищеварительного тракта. Напротив, при обострениях патологического процесса, сопровождающихся избыточной моторикой, черный хлеб противопоказан.

Кислотность сока наибольшая при употреблении мяса, богатого животными белками. В лечебных учреждениях в настоящее время не рекомендуется при измененной кислотности резко менять состав пищи, например, переходить на растительную.