Тема 13. Фіксація повних знімних протезів. Адаптація до протезів

1. Актуальність теми

Головним критерієм ефективності лікування хворого з повною відсутністю зубів є стійкість протеза у спокої, а також при жувальних та нежувальних рухах, які описують такі поняття як «фіксація», «стабілізація» та «рівновага». Їх перевірка ‒ задача лікаря на етапі здачі повного знімного протеза. Однак слід пам’ятати, що зі стійкістю протеза в день його накладання визначитися неможливо, тому що необхідна адаптація, успішність якої повинен контролювати лікар.

2. Конкретні цілі заняття:

1) засвоїти поняття фіксації, стабілізації та рівноваги повних знімних протезів;

2) виконувати перевірку фіксації повних знімних протезів в порожнині

рота пацієнта.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

№№ п/п	Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1.	Анатомія	Вивчити особливості анатомії зубощелепного апарату при повній втраті зубів
2.	Гістологія	Вміти визначити особливості гістологічної будови слизової оболонки порожнини рота та кісткової тканини альвеолярних відростків
3.	Фізіологія	Описувати фізіологію зубощелепного апарату у хворих з повною відсутністю зубів. Визначити особливості фізіології у різні вікові періоди
4.	Патологічна фізіологія	Описувати патологічні зміни в зубощелепному апараті при повній втраті зубів
5.	Пропедевтика ортопедичної стоматології	Володіти методиками обстеження стоматологічного хворого на ортопедичному прийомі

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до практичного заняття

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін	Визначення
Фіксація протеза	Стійкість протеза на щелепі у спокої
Стабілізація протеза	Стійкість протеза під час нежувальних рухів (рухів губ, щік, язика, відкриванні та закриванні рота)
Рівновага протеза	Стійкість протеза під час жування
Ретенція протеза	Визначається в залежності від ступеня опору вертикальному зміщенню при відтягуванні протеза від ложа
Клапанна зона	Функціональне поняття, що описує місце контакту протеза зі слизовою. Топографічно співпадає із нейтральною зоною
Адаптація до протеза	Процес звикання до протеза, що відбувається поступово та виражається у відновленні порушень функцій мовлення, жування, ковтання

4.2. Теоретичні питання до заняття

1.Поняття фіксації, стабілізації та рівноваги повних знімних протезів.

2. Методи фіксації (механічні, біомеханічні, фізичні та біофізичні). Застосування адгезивних препаратів для поліпшення фіксації протезів.

3. Анатомічна ретенція. Топографія під’язикового, ретромолярного та ретроальвеолярного простору.

4. Перевірка фіксації повних знімних протезів в порожнині рота пацієнта.

5. Адаптація до протезів. Фази адаптації до протезів за В.Ю.Курляндським.

6. Гігієнічна обробка повних знімних протезів.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Проводити накладання повних знімних протезів.

2. Дати рекомендації хворому по користуванню повними знімними протезами.

4.4. Зміст теми

Здача протезів на беззубі щелепі проводиться у два етапи: попередній огляд протезів та накладання в порожнині рота.

При огляді протезів слід звернути увагу на товщину базисів та їх країв, якість обробки та полірування поверхні. При визначенні візуально або пальпаторно незначних дефектів протезів (надлишки пластмаси у вигляді уступів або шорсткостей на базисі та його краях, незадовільне полірування тощо) їх потрібно усунути: обробити ділянку протеза фрезою або карборундовою головкою, провести повторне полірування.

Після дезінфекції протези вводяться до порожнини рота та перевіряються на предмет стійкості. При плануванні конструкції повного знімного протеза можуть бути обрані наступні способи фіксації, які діляться на 4 групи:

• механічні (пружини, збільшення ваги нижнього протеза, імплантати);

• біомеханічні (застосування природних анатомічних утворень – пелоти, ясенні кламери, розширення базису);

• фізичні (магніти, гумові примоктувачі, адгезія, когезія);

• біофізичні (створення замикаючого крайового клапана).

У сучасних повних знімних протезах використовуються анатомічна ретенція, адгезія та когезія, а головне, функціональне присмоктування. Слід зауважити, що використання адгезивних препаратів для поліпшення фіксації протезів спрямоване на покращення адгезії, отже належить до фізичних методів. При цьому важливо попередити скидання протеза не тільки у спокої, а й при жувальних та нежувальних рухах (табл.8).

Таблиця 8