58 Ішемія:визначення , етіологія та патогенез, ознаки

Ішемією (недокрів’ям, місцевою анемією) називають зменшене кровопостачання органа чи тканини внаслідок недостатнього припливу артеріальної крові. Виділяють три типи ішемій за механізмом їх виникнення - компресійну, обтураційну і ангіоспастичну.

Компресійна ішемія є наслідком здавлювання артерії пухлиною, рубцем, ексудатом, лігатурою, джгутом, стороннім тілом.

Обтураційна ішемія виникає при частковому або повному закритті просвіту артерії тромбом, емболом, склеротичною бляшкою. Ця форма характерна для облітеруючого ендартеріїту, коли просвіт судини звужується внаслідок продуктивного запалення її стінки.

Ангіоспастичну ішемію викликають різноманітні фізичні, хімічні та біологічні подразники, які звужують судини (травма, холод, ерготоксин). Ангіоспазм може виникнути рефлекторно при патології внутрішніх органів. Типовий приклад такої ішемії - спазм коронарних судин і приступи стенокардії у хворих з виразковою хворобою шлунка чи 12-палої кишки, панкреатитом, холециститом, жовчо- і сечокам’яною хворобою

Ішемія супроводжується низкою ознак, серед яких найхарактерніші: блідість ішемізованої ділянки, зменшення об’єму її, місцеве зниження температури, біль, поява парестезій - незвичайних відчуттів у формі затерпання, поколювання, повзання мурашок. Швидкість кровотоку в артеріальних судинах нижче від перешкоди сповільнена, кров’яний тиск низький, кількість функціонуючих капілярів зменшена.

Наслідки ішемії залежать від глибини кисневого голодування. Вона може пройти безслідно або завершитися змертвінням ішемізованої ділянки - інфарктом, гангреною. Велика ймовірність некрозу, якщо ішемія настає раптово і триває довго.

59 Емболії, визначення , класифікації

Емболія - це закупорка судин тілами , приносяться потоком крові або лімфи. Ці тіла називаються емболами .Залежно від характеру емболів та їх походження розрізняють емболію екзогенну і ендогенну .

За локалізацією виділяють емболію великого і малого кола кровообігу , а також системи ворітної вени.

Основні причини емболії екзогенного походження :Залежно від природи і характеру емболів , що надходять ззовні ,

розрізняють такі види екзогенної емболії : повітряну , газову , бактеріальну , паразитарну , емболію щільними сторонніми тілами .

-Повітряна емболія виникає при пораненні великих вен голови та шиї , які слабо спадаются і тиск в яких близько до нуля або негативне. У результаті в пошкоджені вени засмоктується повітря , особливо на висоті вдиху , з наступною емболією судин малого кола кровообігу.

-Газова емболія розвивається при різкому перепаді атмосферного тиску від підвищеного до нормального ( у робітників кесонів і водолазів ) або від нормального до зниженого ( при швидкому підйомі на висоту або під час розгерметизації кабіни висотного літального апарату). При цьому зменшується розчинність газів в тканинах і крові , відбувається десатурація , тобто перехід газів з розчиненого стану в газоподібний , і закупорка бульбашками цих газів ( в першу чергу азоту) капілярів , розташованих головним чином в системі великого кола кровообігу.^

Основні причини емболії ендогенного походження :До ендогенної емболії відносяться емболія тромбом ( тромбоемболія ) , жирова емболія , тканинна емболія , емболія навколоплідними водами.

-Джерелом тромбоемболії є частинка відірвалася тромбу , найчастіше при асептичному або гнійному його расплавлении .

-Жирова емболія виникає при попаданні в кровотік крапель жиру. Причиною цього найчастіше є пошкодження ( розтрощення , сильний струс ) кісткового мозку , підшкірної або тазової клітковини.Тканинна емболія може бути обумовлена ​​занесенням в кровоносне русло обривків різних тканин організму при їх пошкодженні .