Раздел 2.

Получение медицинских услуг по полису ОМС.

Вопрос: Где узнать, работает ли интересующая меня медицинская организация в системе ОМС?

Ответ: Эту информацию Вы можете получить непосредственно в медицинском учреждении, на сайте ЗАО «СМО «Спасение» www.spasenie-med.ru и на сайте Территориального фонда ОМС.

Вопрос: Я оставила документы дома, при обращении в поликлинику в связи с заболеванием, мне отказали в приеме. Законен ли был отказ?

Ответ: Предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью является обязанностью застрахованного. Исключения составляют случаи экстренной медицинской помощи (травмы, инфаркт, инсульт и т.п.), которая должна быть оказана независимо от наличия у гражданина полиса ОМС и личных документов. Поэтому, чтобы разобраться в правомерности отказа необходимо обратиться на «горячую линию» страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС. Телефон круглосуточной медицинской консультационной службы ЗАО СМО «Спасение» 8-800-1000-717 (звонок по России бесплатный).

Вопрос: Скажите, есть ли четкий перечень медицинской помощи, которая должны оказываться бесплатно в каждой поликлинике?

Ответ: Да, такой перечень есть. Виды, условия и порядок предоставления бесплатных медицинских услуг, перечень медицинских учреждений в системе ОМС определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

В рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации при следующих заболеваниях и состояниях:

- инфекционные и паразитарные болезни,

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Вопрос: Какие медицинские услуги могут быть оказаны за плату?

Ответ: За плату лицу, застрахованному по ОМС, в медицинской организации по его желанию могут быть оказаны, транспортные, дополнительные услуги медицинского сервиса и немедицинские услуги (н-р, пребывание в палатах повышенной комфортности, дополнительный уход и т.п.). Так же за плату проводятся медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, на право приобретения и владения огнестрельным оружием, косметологические услуги.

Вопрос: Имеется ли перечень медикаментов, которые должны предоставляться в стационаре?

Ответ: Да, такой перечень есть в каждом медицинском учреждении, которое оказывает стационарную медицинскую помощь - это Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для оказания стационарной помощи, осуществляется в соответствии с этим списком. Каждый пациент имеет право ознакомиться с данным Перечнем.