Обязательное медицинское страхование в вопросах и ответах

Раздел 1.

Получение полиса ОМС.

Вопрос: Слышал, принят новый Закон о медицинском страховании. У меня есть полис ОМС. Он действует или его нужно менять?

Ответ: Все полисы ОМС старого образца, действововавшие на 1 января 2011 г., а также выданные до 1 мая 2011г., действуют до замены их на полис единого образца или универсальную электронную карту гражданина РФ вне зависимости от сроков действия, указанных в полисе.

Менять полис ОМС старого образца или продлевать срок его действия не нужно.

Вопрос: В каких случаях полис ОМС нужно менять?

Ответ: Полис ОМС необходимо поменять при изменении: фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, а также, если в полисе обнаружена ошибка в вышеуказанных данных.

Вопрос: Можно ли подробнее узнать свои права по новому Закону о медицинском страховании?

Ответ: Согласно статьи 16 нового Закона, застрахованные имеют право на:

1. Выбор страховой медицинской организации (далее СМО). Для этого нужно подать заявление в выбранную Вами СМО. Застрахованный гражданин имеет право заменять СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, подав заявление во вновь выбранную СМО, либо чаще в случае изменения места жительства на другой регион РФ.

2. Выбор медицинской организации, вошедшей в перечень лечебно-профилактических учреждений (далее ЛПУ), работающих по ОМС.

3. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

5. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Вопрос: Я работаю, могу ли я получить полис ОМС на предприятии?

Ответ: Нет. По новому Закону Вам необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию за получением полиса лично, или через своего представителя уполномоченного Вами доверенностью, заверенной надлежащим образом.

Вопрос: Кто заверяет доверенность представителя?

Ответ: Доверенность может быть заверена нотариально, а также организацией, в которой доверитель работает или учится, жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства и администрацией медицинской организации стационарного типа, в котором он находится на излечении.

Вопрос: Какие документы необходимо с собой взять для получения полиса ОМС? В моей семье есть и дети и пенсионеры, могу ли я получить полисы на всю семью?

Ответ: Для граждан РФ при личной подаче заявления в СМО необходимо иметь при себе следующие документы: паспорт, СНИЛС (при наличии).

При получении полиса ОМС на несовершеннолетних детей до 18 лет, заявление подается законным представителем ребенка (родителем или опекуном). Законный представитель при подаче заявления должен иметь при себе следующие документы: свидетельство о рождении или паспорт ребенка, СНИЛС ребенка (при наличии), свой паспорт и документ, подтверждающий право на опекунство (для опекуна).

При подаче заявления в отношении иных совершеннолетних граждан, необходимо иметь при себе доверенность, заверенную в установленном порядке, от каждого совершеннолетнего гражданина (доверителя), от имени которого Вы подаете заявление, свой паспорт и заполненное заявление либо копию паспорта доверителя.

Форму заявления о выборе (замене) СМО или заявления о выдаче дубликата или переоформления полиса, Вы можете скачать на сайте www.spasenie-med.ru или получить в офисах ЗАО «СМО «Спасение».

Вопрос: Здравствуйте. Я приехала из Армении. Подскажите, как мне получить полис в вашей компании на ребенка, т.к. ему срочно необходима медицинская помощь?

Ответ: Полис ОМС может быть оформлен временно и постоянно проживающим на территории региона лицам, имеющим иностранное гражданство. Для оформления полиса ОМС на Вашего ребенка необходимо обратится в СМО, имея при себе следующие документы: свой паспорт, свидетельство о рождении ребенка или его паспорт, СНИЛС (при наличии), разрешение на временное проживание или вид на жительство, оформленное в отношении Вашего ребенка. При отсутствии данных документов, полис ОМС не оформляется, и в бесплатном порядке Вашему ребенку будет оказываться только скорая и неотложная медицинская помощь.

Вопрос: Я беженец. Могу ли я получить полис ОМС?

Ответ: Да, можете, обратившись в СМО и предъявив удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

Вопрос: Я приехал на работу из Узбекистана. Как мне получить полис ОМС?

Ответ: Вы являетесь иностранным гражданином. Получить полис ОМС может иностранный гражданин, имеющий вид на жительство или разрешение на временное проживание.

Иностранные граждане, имеющие разрешение на временное пребывание обязательному медицинскому страхованию не подлежат. В бесплатном порядке им оказывается только скорая и неотложная медицинская помощь.

Вопрос: Я студент. Мне 17 лет. Могу ли я самостоятельно получить полис единого образца?

Ответ: Нет, Вы не можете самостоятельно получить полис ОМС единого образца. Выбрать СМО, подать заявление и получить полис ОМС для Вас могут только Ваши законные представители (родители), так как Вы еще не достигли совершеннолетнего возраста.

Вопрос: Может ли быть общая доверенность от имени всего коллектива на заполнение заявлений о выборе СМО или получении полисов ОМС?

Ответ: Нет, не может. В соответствии с Законом, каждый человек выбирает СМО лично, поэтому доверенность* может выдавать только лично человек, выбирающий СМО.

Вопрос: Я работник отдела кадров. Как оформить полис ОМС для сотрудников?

Ответ: В соответствии с Законом, каждый человек выбирает СМО лично. Полис ОМС может быть выдан на основании заявления, подаваемого в страховую медицинскую организацию лично, или его представителем, уполномоченным доверенностью, оформленной надлежащим образом.

Вопрос: В моем полисе срок действия полиса 31 декабря 2010 г. Что мне делать?

Ответ: Все полисы ОМС, действующие на 1 января 2011г. и выданные до 5 мая 2011г. являются действительными до замены их на полис единого образца или универсальную электронную карту гражданина РФ вне зависимости от сроков действия указанных в полисе.

В продлении сроков страхования или замене Ваш полис не нуждается.

Удостоверится в действительности своего полиса, выданного в ЗАО «СМО «Спасение», Вы можете, обратившись по телефону медицинской консультационной службы 8 800 1000 717 (звонок по РФ бесплатный) или на сайте www.spasenie-med.ru в разделе «Проверить полис».

Вопрос: Нужно ли отделу кадров забирать полис у увольняющегося работника?

Ответ: Нет, не нужно. С 1 января 2011 года при смене гражданином статуса (устройство на работу, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение и т.д.) полис ОМС остается на руках у гражданина. При увольнении работника полис ОМС остается у него на руках.