31. Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы (рис. 1). Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости. Сквозь губчатую кость идут нижние альвеолярные сосудисто-нервные пучки и лимфатические сосуды, питающие кость и находящиеся в ней зубы. Нижняя альвеолярная артерия является ветвью внутренней верхнечелюстной артерии и входит с язычной стороны нижней челюсти высоко в восходящей ветви через нижнечелюстное отверстие. Нижний альвеолярный нерв — ветвь нижнечелюстного нерва, который, в свою очередь, является ветвью тройничного нерва. Его ход в нижней челюсти параллелен таковому артерии. 

В полностью развитой нижней челюсти находится 16 зубов: парные центральный и латеральный резцы; клык; первый и второй премоляры; первый, второй и третий моляры. Горизонтальная часть нижней челюсти разделена на верхнюю, или альвеолярную, часть, состоящую из губчатой кости, окружающей и поддерживающей корни зубов. Нижняя, или базальная, часть — это та, где идет нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок. Подбородочный выступ по средней линии нижней челюсти называется симфизом. 

Продолжение дуги нижней челюсти проксимально от средней линии, в область клыковой ямки, образует парасимфиз. Горизонтальная часть проксимально от парасимфиза называется телом. Это горизонтальное тело соединяется с вертикальной восходящей ветвью в углу нижней челюсти. Ветвь утончается кверху, образуя шейку мыщелка и венечный отросток. Шейка мыщелка расширяется вверх, образуя мыщелок, который сочленяется с суставной ямкой височной кости в основании черепа. Между суставной ямкой и головкой мыщелка находится фиброзно-хрящевая структура, называемая мениском. Эта структура, височно-нижнечелюстной сустав, является примером блоковидного сустава. Этот тип сустава способен к шарнирному вращению, скольжению и ротации. 

Хотя нижняя челюсть — прочная, плотная кость, она имеет несколько слабых зон. Подмыщелковая область до угла представляет собой участок естественно тонкой кости. Наличие третьего моляра в углу еще более утончает этот участок и делает его поддающимся перелому. Наличие корня клыка и подбородочного отверстия делает парасимфиз следующей подверженной переломам зоной. Неслучайно, что большинство переломов происходит в подмыщелковой области, угле и парасимфизе. 

Жевательные мышцы зеркально симметричны с обеих сторон и прикрепляются к нижней челюсти в разных местах. Поднимают челюсть жевательная, височная и срединная крыловидная мышцы. Опускают ее подъязычные мышцы и боковые крыловидные мышцы. Когда происходит перелом нижней челюсти, не имеющая противодействия тяга отдельной мышцы или группы мышц может сместить отломки и удерживать их при репозиции.

32. Анатомия клиновидной кости, значение

Клиновидная кость (основная кость) (лат. os sphenoidale) — непарная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Одна из наиболее анатомически сложных костей человеческого скелета. Состоит из тела (лат. corpus ossis sphenoidalis), двух пар крыльев (малые крылья, лат. alae minores и большие крылья, лат. alae majores) и крыловидных отростков.

Тело клиновидной кости

На верхней поверхности тела расположено углубление — турецкое седло, содержащее гипофиз. Передней границей седла является бугорок седла, задней — спинка седла. По бокам турецкого седла располагаются сонные борозды с пещеристыми синусами, в которых проходят внутренние сонные артерии и сопутствующие нервные сплетения. Впереди от бугорка седла находится борозда перекреста, на которой располагается перекрест зрительных нервов. Спинка седла в латеральных отделах выступает вперед, формируя задние наклонённые отростки. Задняя поверхность спинки турецкого седла плавно продолжается верхней поверхностью базилярной части затылочной кости, формируя скат.

Спереди тело клиновидной кости соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником посредством вертикально расположенного клиновидного гребня. Сзади тело клиновидной кости срастается с базилярной частью затылочной кости.

Большая часть тела клиновидной кости выполнена воздухоносной клиновидной пазухой, разделенной перегородкой на две половины. Спереди пазуха ограничена клиновидными раковинами, расположенными по бокам от клиновидного гребня. Раковины формируют отверстия — апертуры, через которые клиновидная полость сообщается с полостью носа. Стенки клиновидной пазухи выстланы слизистой оболочкой.

Малые крылья

Малые крылья направлены в стороны от передневерхних углов тела в виде двух горизонтальных пластинок. У их основания расположены округлой формы отверстия, являющиеся началом зрительных каналов, содержащих зрительные нервы и глазные артерии. Верхние поверхности малых крыльев обращены в полость черепа, нижние — в полость глазниц, формируя верхние стенки верхних глазничных щелей. Передними краями крылья сочленяются с глазничными частями лобной кости. Задние края свободно лежат в полости черепа, являясь границей передней и средней черепных ямок.

Малые крылья соединяются друг с другом клиновидным возвышением, расположенным спереди от борозды перекреста.

Большие крылья

Большие крылья отходят кнаружи от боковых поверхностей тела кости. У большого крыла различают четыре поверхности и три края. У основания большого крыла располагаются три отверстия: круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв; овальное, через которое проходит нижнечелюстной нерв; остистое (оно пропускает среднюю менингеальную артерию, вену и нерв).

Поверхности большого крыла

Мозговая поверхность, верхняя, обращена в полость черепа.

Глазничная поверхность, передневерхняя, имеет ромбовидную форму. Обращена в полость орбиты, образуя часть её латеральной стенки. Нижний край глазничной поверхности крыла наряду с задним краем глазничной поверхности верхней челюсти формирует нижнюю глазничную щель.

Верхнечелюстная поверхность, передняя, имеет треугольную форму, небольшие размеры. Сверху ограничена глазничной поверхностью, сбоку с снизу — корнем крыловидного отростка. Верхнечелюстная поверхность участвует в формировании задней стенки крылонебной ямки. В ней расположено круглое отверстие.

Височная поверхность, верхнебоковая, делится подвисочным гребнем на непосредственно височную и крыловидную поверхности. Височная поверхность участвует в формировании височной ямки. На крыловидной поверхности открываются овальное и остистое отверстия. Крыловидная поверхность формирует переднюю стенку подвисочной ямки.

Края большого крыла

Лобный край, верхний, соединяется с глазничной частью лобной кости, посредством клиновидно-лобного шва. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, образующим с теменной костью клиновидно-теменной шов. Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, ограничивающий снизу верхнюю глазничную щель.

Скуловой край, передний, соединяется с лобным отростком скуловой кости, формируя клиновидно-скуловой шов.

Чешуйчатый край, задний, соединяется с клиновидным краем височной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов. Сзади и снаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости. Кнутри от ости чешуйчатый край располагается впереди каменистой части височной кости, образуя с ней клиновидно-каменистую щель, переходящую медиально в рваное отверстие.

Крыловидные отростки

Крыловидные отростки (лат. processus pterygoidei) начинаются в месте соединения больших крыльев с телом клиновидной кости и располагаются вертикально книзу. В основании отростков расположены крыловидные каналы, в которых проходят одноимённые нервы и сосуды. Спереди каждый канал открывается в крыловидно-нёбную ямку.

Каждый отросток состоит из медиальной и латеральной пластинок, которые сращены в передне-верхних отделах, ограничивая спереди крыловидную ямку. Свободные, несросшиеся концы пластинок ограничивают крыловидную вырезку, заполненную пирамидальным отростком нёбной кости. Нижний конец медиальной пластинки заканчивается крыловидным крючком, направленным вниз и кнаружи.