1. Объясните патогенез коматозного состояния и вид комы.

2. Оцените данные лабораторных исследований.

3. Переведите содержание глюкозы из мг% в ммоль/л.

4. Подсчитайте эффективную осмолярность плазмы.

5. Назначьте лечение.

З А Д А Ч А 27.

1. У больного гиперосмолярная комаразвилась на фоне обезвоживания.

2. Имеет место гиперосмолярный синдром, без нарушения КЩС.

3. 900 мг% : 18 = 50 ммоль/л

4. Осм. = 2 х (5 + 160) + 900/18 + 11[ммоль/л] = 387 [мосмоль/л].

3. 0,45% р-ор хлорида натрия до 7 л в сутки, инсулин - 12 – 16 Ед в/в, струйно, затем 12 Ед/час в/в капельно, гепарин 20000 ед в сутки.

З А Д А Ч А № 28

Больной К., 18 лет, поступил в эндокринологическое отделение с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, тошноту, рвоту, головную боль. ОБЪЕКТИВНО : Состояние среднетяжелое. В сознании. Адинамичен, вял. Положение вынужденное, лежит. Кожа сухая. Тургор снижен. Рост - 182 см, вес - 60 кг. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный. АД - 105/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было 2 дня.

ОБСЛЕДОВАНИЕ : Общий анализ крови : лейкоциты - 12,0х10⁹/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, Нb – 130 г/л, СОЭ - 25 мм/ч. Глюкоза крови - 18,2 ммоль/л. Общий анализ мочи : удельный вес - 1032, белок -следы, лейкоциты - 7-8 в п/зр, эритроциты - 3-4 в п/зр, сахар - 4%, ацетон +++, слизь ++, бактерии +.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Рассчитайте суточную дозу и схему сахаропонижающего средства.

3. С дефицитом какого гормона связана кетонурия ?

4. Какие дополнительные лечебные мероприятия необходимы больному?

5. Какую схему лечения Вы рекомендуете данному больному в дальнейшем ?

З А Д А Ч А 28.

1. Сахарный диабет I типа (впервые выявленный).

2. Идеальный вес больного - 74 кг. Суточная доза инсулина 0,5Ед х 74кг = 37 Ед. Инсулин короткодействующий назначается 5 раз в сутки ввиду наличия кетоза, учитывая длительность действия препарата.

5 ч. – 5 ед п/к

8 ч. – 9 ед п/к

14 ч. – 11 ед п/к

18 ч. – 8 ед п/к

22 ч. – 4 ед п/к

3. Кетонурия связана с дефицитом инсулина.

4. Больному необходима регидратационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия - 500 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл + 8 ед инсулина в/в капельно, кокарбоксилаза 100 мг, аскорбиноывая кислота 5% 5,0 в/в капельно.

5. В дальнейшем больному рекомендуется интенсифицированная схема инсулинотерапии.

З А Д А Ч А № 29

Больной 20 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет, получает Хумулин Ленте 80 ЕД в 7 часов утра. Поступил с жалобами на жажду, боли в ногах, отечность ног.

ОБЪЕКТИВНО : Рост - 162 см, масса тела - 80 кг. Кожа бледная, отеки ног, заеды в углах рта, на лице "рубеоз". В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, частое, безболезненное.

Обследован. Общий анализ крови : лейкоциты - 7,0х10⁹/л, эритроциты - 4,3х10¹²/л, СОЭ - 24 мм/ч. Биохимический анализ крови : белок - 54 г/л, альбумин - 50%, глобулин - 50%, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 7,0 ммоль/л. Гликемия натощак - 12,0 ммоль/л. Общий анализ мочи - уд. вес - 1027, цвет - с/ж, белок –0,165⁰/₀₀, Л - 8-9 в п/зр., Эр - 3-4 в п/зр, сахар - 3%, гиалиновые цилиндры - 3-4 в п/зр, бактерии (+), ацетон - отрицательный.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Оцените дозу инсулинотерапии.

3. Рассчитайте адекватную суточную дозу инсулина больному.

4. Оцените состояние компенсации углеводного обмена.

5. Назначьте схему инсулинотерапии.

А Д А Ч А 29.

1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение в фазе декомпенсации. Диабетическая нефропатия 11 ст. Диабетический гепатоз.

2. У больного инсулинорезистентность или синдром Соммоджи.

3. Идеальная масса больного 56 кг. Суточная доза инсулина рассчитывается 0,8 Ед х 56 кг = 44,8 Ед.

4. Углеводный обмен компенсирован.

5. Хумулин Ленте дважды в 8 и 20 часов в дозе 11 Ед, перед завтраком, обедом и ужином распределить 22-23 Ед (50% от суточной дозы). Инсулин короткодействующий назначается по ХЕ. Дозу снижать постепенно, стараясь приблизить к вышеуказанной.

З А Д А Ч А № 30

Больная М., 15 лет, страдает сахарным диабетом с 3-х лет, получает базальный инсулин в сочетании с коротким - утром и вечером (Хумулин НПХ - 6 ЕД в 8⁰⁰ и 20⁰⁰, Хумулин Р - 6 ЕД в 8⁰⁰, 20⁰⁰).

Обратилась к участковому эндокринологу с жалобами на плохой сон, головную боль, повышенную утомляемость, слабость.

ОБЪЕКТИВНО : Состояние относительно удовлетворительное. Кожа сухая. Тургор снижен. В углах рта заеды. Диабетический рубеоз. Рост - 168 см, вес - 52 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Печень плюс 2 см из-под края реберной дуги, умеренно болезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула с наклонностью к поносам. Ноги пастозны

ОБСЛЕДОВАНИЕ : Общий анализ крови : лейкоциты – 6,8х10⁹/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, Нb – 110 г/л, СОЭ - 32 мм/ч. Биохимический анализ крови : белок - 58 г/л, альбумин - 45%, глобулин - 55%, билирубин – 15 ммоль/л, креатинин -110 мкмоль/л, мочевина - 8,5 ммоль/л, калий – 4,3 ммоль/л, натрий – 120 ммоль/л. Гликемия натощак - 12,0 ммоль/л, 10 ч. – 14 ммоль/л, 12 ч. – 16 ммоль/л, 15 ч. – 11 ммоль/л. Общий анализ мочи : удельный вес - 1028, белок – 0,066⁰/₀₀, лейкоциты - 7-8 в п/зр, эритроциты - 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры – 1 – 2 в п/зр,сахар - 4%, ацетон +, слизь ++, бактерии +. Суточная глюкозурия – 45 г

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какую схему инсулинотерапии использует больная для компенсации углеводного обмена?

3. Рассчитайте суточную дозу инсулина.

4. Измените, если необходимо, схему инсулинотерапии.

З А Д А Ч А 30.

1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение в фазе декомпенсации. Диабетическая нефропатия 11 ст. Диабетический гепатоз.

2. Больная использует традиционную схему инсулинотерапии.

3. Доза инсулина недостаточна. Идеальная масса тела 61 кг. Суточная доза 0,8 Ед х 61 кг = 48,8 Ед.

4. Схема инсулинотерапии должна быть интенсифицированная.

50% дозы - на Хумулин НПХ, т.е. 24 Ед в 2 приема, в 8 и 20 часов.

24-25 Ед Хумулина Р распределить перед основными приемами пищи (утро, обед, вечер) в соответствии с ХЕ (хлебными единицами).