1. Предварительный диагноз.

2. Какие симптомы заболевания не укладываются в динамику ИБС ?

3. Перечислите наиболее частые причины мерцательной аритмии.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести ?

З А Д А Ч А 11.

1. Токсическая аденома щитовидной железы.

2. У больной положительные глазные симптомы, тремор рук, похудание, потливость, пальпируется узел в правой доле щитовидной железы.

3. Митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксическая миокардиодистрофия.

4. Определить Т3, Т4, ТТГ в крови, УЗИ, сканирование щитовидной железы, биопсия узла правой доли.

5. Применение тиреостатиков для снятия тиреотоксикоза с последующим хирургическим удалением аденомы.

З А Д А Ч А № 12

Больной С., 25 лет обратился к сепсопатологу с жалобами на импотенцию в течение 3-х месяцев. При расспросе выяснилось, что больного беспокоит общая слабость, апатия, головные боли, снижение работоспособности. Причину указать не может.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Речь замедленная. Мышление вязкое. Медлителен. Кожа бледная, на руках трещины, участки витилиго. Лицо одутловатое, кожа с желтушным оттенком, на щеках румянец, губы цианотичные. Волосы на голове редкие, ломкие, секутся. Мышцы рук и ног плотные, болезненные, на ногах плотные отеки. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс - 52 уд. в 1 минуту, АД - 90/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дообследование.

3. Объясните патогенез импотенции.

З А Д А Ч А 12.

1. Гипотиреоз первичный.

2. Определить содержание Т3, Т4, ТТГ, пролактина, тестостерона в крови.

3. При первичном гипотиреозе увеличивается уровень тиролиберина гипоталамуса, который стимулирует ТТГ и одновременно - выработку пролактина, который угнетает гонадотропины, регулирующие (стимулирующие) функцию половых желез, что приводит к снижению выработки тестостерона.

З А Д А Ч А № 13

Больная Г., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, слабость, нарушение менструального цикла. При детальном расспросе выяснилось, что такое состояние развилось в течение 3-х месяцев. Кроме вышеупомянутого, у больной изменилась фигура - стали тонкими бедра, ноги, стала похожа на мужчину, на лице стала пробиваться бородка. Больная расценила это как проявление климакса. Свое состояние ни с чем связать не может. Перенесенные заболевания - простудные, травма черепа 6 лет назад, с потерей сознания. Замужем, рожала 2-х детей, роды прошли нормально.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, масса тела - 70 кг. Кожа смуглая, в местах терния одежды - слегка гиперпигментирована. Ноги тонкие, мышцы на ногах гипертрофичны, бедра узкие, плечевой пояс широкий. На лице - гипертрихоз. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца усилены. Пульс - 94 удара в минуту, ритмичный. АД - 180/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Проведено обследование. Общий анализ крови : лейкоциты - 7,5х10⁹/л, эритроциты - 5,8х10¹²/л, СОЭ - 20 мм/ч, п – 4, с – 65, л – 23, м – 6, э – 1, б - 2. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, билирубин 18 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 7,0 ммоль/л, калий сыворотки – 3,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, глюкоза крови - 6,8 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

4. Какие диагностические пробы необходимо провести? Их клиническое толкование.

5. Лечение.

З А Д А Ч А 13.

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Содержание кортизола, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче, электролиты крови (калий, натрий), УЗИ области надпочечников, глюкоза крови, мочи. УЗИ области надплочечников, рентгенография, КТ гипофиза, глазное дно, поля зрения, консультация невропатолога. Малая и большая дексаметазоновая пробы.

3. При болезни Иценко-Кушинга - фармакотерапия (агонистами дофаминовых рецепторов, антагонистами серотониновых рецепторов), лучевая терапия, хирургические методы лечения аденомы гипофиза, адреналэктомия. При синдроме Иценко-Кушинга - адреналэктомия.

З А Д А Ч А № 14

Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на слабость, усиливающуюся к вечеру, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошноту, периодически - жидкий стул, похудание, головокружение при перемене положения тела и натощак, периодические кратковременные обморочные состояния по утрам. Больной себя считает в течение последних 2-х лет - через 4 месяца после родов. Обнаружена язвенная болезнь 12-перстной кишки, по поводу которой лечилась амбулаторно и стационарно с положительным эффектом. Через год у больной появились вышеуказанные жалобы, которые были расценены как обострение язвенной болезни. На контрольной ФГС - язвенный дефект зарубцевался, наблюдаются явления умеренного гастрита, гастродуоденита. Несмотря на профилактический прием обволакивающих, седативных, витаминотерапию, самочувствие больной не улучшилось, плохо ела, худела. Неоднократно консультирована психотерапевтом, лечилась по поводу астено-депрессивного синдрома без эффекта. Рекомендован отдых в Крыму. После приезда из Крыма появилась резкая слабость. В течение недели не встает с постели. Состояние тяжелое. Кожа физиологической влажности, цвета загара с участками гиперпигментации в области сосков, шеи лица, на теле - участки витилиго. При попытке посадить в подушки - теряет сознание. Щитовидная железа не увеличена. Глазные симптомы отрицательные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 ударов в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Многократная рвота. Живот болезнен в эпигастральной области.

Проведено обследование. Общий анализ крови : лейкоциты - 3,7х10⁹/л, эритроциты - 3,8х10¹²/л, Hb – 109 г/л, СОЭ - 28 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, билирубин 15 ммоль/л, мочевина – 8,5 ммоль/л, калий сыворотки – 5,8 ммоль/л, натрий – 110 ммоль/л, глюкоза крови - 3,2 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Неотложная помощь.

З А Д А Ч А 14.

1. Надпочечниковая недостаточность.

2. Кортизол, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче. Содержание калия, натрия сыворотки крови.

3. Регидратационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокорти-зона сукцинат струйно 150 мг, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.

З А Д А Ч А № 15

Девушка 16 лет обратилась к участковому терапевту по поводу отсутствия месячных (первичной аменореи). Уроженка и жительница горного Урала Башкортостана. Из анамнеза выявлено, что родилась в срок от молодых родителей. Росла и развивалась до года с отставанием физического и психического развития: ходить начала в 2 года, разговаривать в 2,5 года. В школе училась плохо, основная оценка была “3”. Часто болела простудными заболеваниями.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 150 см, вес 45 кг. Телосложение диспропорциональное: руки и ноги короткие, верхняя половина туловища длинная. Кожа суховата, несколько с желтушным оттенком. Волосы редкие, ломкие. Лицо несколько одутловато. Молочные железы развиты. Оволосение на лобке по женскому типу. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул - наклонность к запорам. Щитовидная железа увеличена диффузно до III cтепени, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, подвижная.

Проведено обследование. Общий анализ крови : лейкоциты - 4,5х10⁹/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, Hb – 92 г/л, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, билирубин 19 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л, глюкоза крови - 4,2 ммоль/л. ЭКГ – ритм синусовый, 54 в мин, снижен вольтаж основных зубцов ЭКГ. Диффузно-дистрофические изменения миокарда.

1. Какую патологию может заподозрить участковый врач?

2. Каков наиболее вероятный патогенез выставленного Вами диагноза?

3. Какова тактика участкового терапевта в плане лечебно- профилакти -

ческих мероприятий?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

5. Назначьте лечение пациентке.

З А Д А Ч А 15.

1. Врожденный гипотиреоз.

2. В йоддефицитных районах нередки случаи рождения детей с гипотиреозом.

3. Проведение массовой, групповой и индивидуальной профилактики препаратами йода (калий йодид, антиструмин).

4. Синдром Шерешевского-Тернера.

5. Л-Тироксин в индивидуальной дозе от 75 до 150 мкг в сутки.

З А Д А Ч А № 16

У больной С. 50 лет на фоне хорошего самочувствия появилось опухолевидное образование в области шеи над яремной ямкой. Позже появились неприятные ощущения в области шеи, чувство давления, першения в горле.

Из анамнеза выяснено, что в молодом возрасте врачи обращали ее внимание на небольшое увеличение щитовидной железы, однако пациентка не придавала этому значения и не лечилась. Уроженка и жительница Учалинского района Республики Башкортостан. Не отмечает увеличения щитовидной железы у матери и ближайших родственников.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа физиологической влажности. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс - 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.мт. Щитовидная железа увеличена в виде узла, плотной консистенции размером 30 х 10 мм, неспаянного с окружающими тканями, подвижного и безболезненного. Глазные симптомы отрицательные.