1. Поставьте диагноз.

2. Что могло спровоцировать коматозное состояние ?

3. Определите вид комы.

4. Оцените адекватность схемы инсулинотерапии.

5. Назначьте лечение.

З А Д А Ч А 25.

1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсация, декомпенсированный кетоацидоз.

2. Больной перенес ОРЗ, осложнившееся пневмонией справа.

3. Больной получал инсулин по традиционной схеме, что не могло полностью компенсировать углеводный обмен.

4. Диабетическая кетоацидотическая кома.

5. Инсулинотерапия 6-10 Ед в/в капельно ежечасно. Регидратация изотоническим раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы 5-6 л в сутки. Коррекция уровня электролитов (К⁺, Na⁺, Mg²⁺). Ощелачиваю-щая терапия 2,5% р-ом соды при снижении рН крови ниже

6. 7,0.

З А Д А Ч А № 26

Больная 65 лет доставлена в приемное отделение в бессознательном состоянии. Со слов родственников выяснилось, что в течение 15 лет страдает хроническим бронхитом, дыхательной недостаточностью. Два года назад перенесла инфаркт миокарда, который осложнился развитием недостаточности кровообращения. Два месяца назад выявлен легкий сахарный диабет, назначен адебит по 2 таблетки в день. Ухудшение состояния отмечает последнюю неделю, когда появилась бессоница, по поводу которой принимала реланиум. Последние 2 дня возбуждена, жалуется на боли во всем теле, металлический привкус во рту, отказывается от еды. Утром родственники обнаружили больную в постели в бессознательном состоянии.

ОБЪЕКТИВНО : Состояние тяжелое. Сознание - кома. Кожа - диффузный цианоз. На ногах отеки. Дыхание - шумное, глубокое, редкое. Тоны сердца приглушены. Пульс - 66 уд/мин, ритм правильный. АД - 70/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Диурез за сутки – 30 мл.

Проведено обследование. Общий анализ крови : лейкоциты - 6,0х10⁹/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, СОЭ - 28 мм/ч, глюкоза крови - 12,0 ммоль/л. Общий анализ мочи : удельный вес - 1020, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 1-2 в п/зр, сахар в моче - 1%, ацетон отрицательный. ЭКГ – ритм синусовый, 110 в мин, ЭОС отклонена влево. Диффузно-дистрофические изменения миокарда.

1. Объясните причину бессознательного состояния.

2. Определите вид диабетической комы?

3. Что могло спровоцировать развитие комы?

4. Назначьте лечение.

5. В консультации каких специалистов нуждается больная?

З А Д А Ч А 26.

1. У больной вероятнее всего диабетическая кома, однако необходимо отдифференцировать от мозговой комы (на основании объективных данных: шумное, глубокое дыхание, как проявление метаболического ацидоза, брадикардия, падение АД, невысокая гликемия, нет ацетонурии.

2. Молочно-кислая кома.

3. Прием адебита, реланиума на фоне гипоксических состояний: дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения.

4. Инсулинотерапия 2-3 Ед/час в/в капельно, 2,5% р-ор соды до 2 л в сутки на 5% р-ре глюкозы, метиленовый синий 1% р-ор 1-5 мг/кг массы тела, дихлорацетат, дипромоний в мышцу.

5. Необходима консультация невропатолога для исключения инсульта.

З А Д А Ч А № 27

Больной Е., 60 лет, страдающий сахарным диабетом 2 типа, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом - острый гастроэнтерит. Несмотря на регидратационную и дезинтоксикационную терапию, больной впал в коматозное состояние. При осмотре - кожа сухая, зрачки сужены, вяло реагируют на свет. Тахикардия. Артериальное давление - 90/50 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. Двусторонний спонтанный нистагм. Мышечный гипертонус, симптом Бабинского. За последние 2 часа получено 2 мл мочи. Гликемия - 900 мг%. Калий - 5,0 ммоль/л, натрий - 160 ммоль/л, мочевина - 11,0 ммоль/л; рН крови - 7,3. Ацетон в моче - отрицательный.