1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование надо провести для уточнения диагноза?

1. Какова лечебная тактика ?

З А Д А Ч А 16.

1. Узловой нетоксический зоб.

2. Сканирование, УЗИ щитовидной железы, биопсия ткани узла.

3. Оперативное лечение.

З А Д А Ч А № 17

Больная Г., 28 лет наблюдается у гинеколога по поводу угрозы выкидыша с невынашиванием беременности. В анамнезе 3 выкидыша в ранние сроки - 9-14 недель, настоящая беременность сохранялась стационарно, достигла 26-27 недель. Для исключения эндокринных заболеваний была направлена к эндокринологу.

Из анамнеза выяснилось, что с детства страдала увеличением щитовидной железы. Зоб был у матери, тети и родных сестер.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа суховата. Лицо несколько одутловато. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Щитовидная железа увеличена до III степени, плотно-эластичной консистенции, диффузная, безболезненная, подвижная. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный. Глазные симптомы отрицательные.

1. О каком заболевании щитовидной железы может идти речь?

2. Какие отклонения функции щитовидной железы могут привести к нарушению фертильности?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения лечебной тактики?

4. Изменение какого гормона гипофиза могло привести к нарушению фертильности и невынашиванию беременности, патогенетически связанных с нарушением функции щитовидной железы?

5. Ваша лечебная тактика?

З А Д А Ч А 17.

1. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита или эндемического или спорадического зоба.

2. Снижение функции щитовидной железы может привести к нарушению фертильности.

3. Определить уровень Т3, Т4, ТТГ, пролактина, провести УЗИ щитовидной железы, поглощение I¹³¹ и сканирование щитовидной железы, определение титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции.

4. Увеличение пролактина и угнетение гонадотропинов.

5. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

З А Д А Ч А № 18

У больной 49 лет после переохлаждения повысилась температура тела до 39⁰С и держалась в течение 5 дней. Появились боль в горле, потливость, сердцебиения. Боль в горле при глотании, отдающая в челюсть, загрудинную область.

Анализ крови : СОЭ - 45 мм/ч, лейкоциты - 9х10⁹/л, п - 2, с - 52, э - 2, м - 4, л -40.

1. Ваш предварительный диагноз ?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

3. Какие основные и дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза ?

4. Назначьте лечение больной.

З А Д А Ч А 18.

1. Подострый тиреоидит.

2. Ангина, медиастенит, рак щитовидной железы, острый тиреоидит, флегмона шеи.

3. УЗИ щитовидной железы, при стихании болевого синдрома - пункция щитовидной железы.

4. Глюкокортикоиды в дозе 30-40 мг преднизолона, антигистаминные препараты, сухое тепло.

З А Д А Ч А № 19

Больной 60 лет страдает сахарным диабетом 15 лет, ранее полностью был компенсирован диетой и манинилом. По поводу гипертонической болезни в течение длительного времени принимал мочегонные препараты, в частности, гипотиазид. За 3 дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость, снизился аппетит. Состояние больного ухудшалось, доставлен в клинику скорой помощью.

Объективно: Состояние тяжелое, без сознания. Кожа, язык сухие, выраженная гипотония мышц. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД 80/40 мм.рт.ст. Пульс - 120 ударов в минуту, тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у реберной дуги. Глюкоза крови - 50,6 ммоль/л, рН - 7,4, креатинин - 0,5 ммоль/л, в моче - сахар 5%, ацетона нет.