проконтролировать на следующий день факт госпитализации.

8. Предполагаемый вес плода:

Окружность живота (ОЖ)×на высоту стояния дна матки (ВСДМ).

88×32=2860 (грамм).

9. МАНИПУЛЯЦИЯ : ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4.Помогите беременной подняться.

5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6.Пеленку замочите в дезрастворе.

7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.

10.Первый прием-определяют положение и предлежании плода.Второй прием-определение положения и позиции плода.Третий прием –устанавливают предлежание плода.Четвертый прием-как вспомогательный для определения характера предлежащей части.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

Беременная В., 28 лет; обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на кро­вянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беремен­ности 34 недели.

Беременность III: I беременность закончилась нормальными родами 4 го­да назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беремен­ности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I по­ловине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физиче­ской нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенно­стей. Брак первый. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.

Объективно: рост = 165 см, вес = 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД= 110/70, 110/75 мм рт. ст., PS=80 уд.в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ = 90 см, В ДМ = 36 см. То­нус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд.в 1 мин., ритмич­ное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Дифференциальный диагноз с какими патологиями можно провести.

5. Какие дополнительные исследования можно провести.

6. Нуждается ли беременная госпитализации?

7. Тактика фельдшера в данной ситуации.

8. Вычислить предполагаемый вес плода.

9. Высота стояния дна матки (техника выполнения).

10. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда).

Эталон ответа решения задания к задаче №29

1. Состояние женщины удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощен­ный акушерский анамнез.

3. Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достовер­ными признаками беременности, срок ее указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамнеза заболевания: повто­ряющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перене­сла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного ис­следования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянистые выделения из половых путей.

4. Дифдиагностику можно провести с:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- полип цервикального канала;

- эрозия шейки матки;

- рак шейки матки.

5. УЗИ, КТГ плода.

6. Беременная нуждается в госпитализации.

7. Учитывая то, что кровянистые выделения могут усилиться, фельдшеру необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника.

Предупредить стационар о направлении в него женщины с предлежанием плаценты.

8. ОЖ (90) × ВДМ (36) = 3240 (г).

9.МАНИПУЛЯЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку, подложив под нее клеенку и пеленку: ноги должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

3.Первым приемом наружного исследования определите высоту стояния дна матки.

4.Попросите беременную выпрямить ноги и сантиметровой лентой измерьте расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

5.Помогите беременной подняться.

6.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту бе­ременной.

7.Пеленку замочите в дезрастворе.

8.Сантиметровую лету, клеенку, обработайте двукратным протиранием 0,5% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.

9.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

10.Первый прием-определяют положение и предлежание плода.Второй прием- определение положения и позиции плода.Третий прием –устанавливают предлежание плода.Четвертый прием-как вспомогательный для определения характера предлежащей части.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

У фельдшера ФАПа на приеме беременная А., 24 года. 2 недели назад был срок родов, но беременная в роддом не поступила. Отмечает плохое шеве­ление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.

Беременность I, протекала с явлениями угрозы прерывания беременности во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беремен­ности 20-22 недели. Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост = 170 см, вес = 82 кг. AD=120/80, 115/80 мм рт. ст., PS=72 уд. в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ = 90 см, ВДМ = 34 см. Поло­жение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы. Физиологиче­ские отправления в норме.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды, кости черепа плотные. Выделения светлые.

Задания:

1.Оцените состояние женщины.

2.Диагноз

3. Обоснование диагноза.

4. Возможные осложнения в родах.

5.Какие дополнительные исследования можно провести.

6. Тактика фельдшера в данной ситуации.

7. Вычислите предполагаемый вес плода у данной беременной.

8. Охарактеризуйте положение и сердцебиение плода.

9. Окружность живота (техника выполнения).

10.Наружное измерение таза (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №30

1. Состояние женщины удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 42 недели. Переношенная беременность. Внут­риутробная гипоксия плода.

3. Обоснование диагноза: из условия задачи выявлено, что срок родов был 2 недели назад. Кости головки плода плотные. Это указывает на переношенную беременность. Ослабление шевеления плода, урежение сердечного ритма и глу­хость сердечных тонов свидетельствует о гипоксии плода.

4. Осложнение в родах:

- асфиксия при рождении;

- родовые травмы;

- кровотечение в третьем периоде родов;

- интранатальная смерть плода.

5. УЗИ, КТГ-плода.

6. Тактика фельдшера:

- направить беременную в родильный дом для родоразрешения;

• объяснить важность госпитализации, проконтролировать.

7. ОЖ (90) × ВСДМ (34) = 3060 (г).

8. Положение продольное – это норма. Урежение сердечного ритма.

9.МАНИПУЛЯЦИЯ : ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4.Помогите беременной подняться.

5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6.Пеленку замочите в дезрастворе.

7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.

10.МАНИПУЛЯЦИЯ :НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11.Вымойте руки осушите полотенцем.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 38 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского по­ла без признаков асфиксии.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд.в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный оста­ток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Укажите признак Альфельда в этой задаче.

3. Диагноз.

4. Обоснование диагноза.

5. Тактика фельдшера в данной ситуации.

6. Назовите признаки отделения последа.

7. Допустимое время III периода родов.

8. Допустимая кровопотеря в родах.

9. Измерение таза (техника выполнения).

10. Определение высоты стояния дна матки (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №31

1. Состояние женщины оценивается как удовлетворительное, что под­тверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.

2. Признак Альфельда: удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившееся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатора (зажим) наложенный на пуповине у половой щели, опускается на 10-12 см.

3. Диагноз: роды III период.

4. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли IV роды в сроке 38 недель беременности. Состояние матки (плот­ная, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.

5. Тактика фельдшера состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложне­ний (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).

Для этого необходимо: контролировать появление признаков отделения последа.

6. а) Признак Шредера (изменение формы и высоты стояния дна матки);

б) признак Альфреда. Удлинение наружного отрезка пуповины; в) признак Кюстнера-Чукалова (надавить ребром ладони на надлобковую часть).

7. Допустить время 30 минут.

8. 250 мл (макс. 400 мл).

9. МАНИПУЛЯЦИЯ :НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11.Вымойте руки осушите полотенцем.

10. МАНИПУЛЯЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку, подложив под нее клеенку и пеленку: ноги должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

3.Первым приемом наружного исследования определите высоту стояния дна матки.

4.Попросите беременную выпрямить ноги и сантиметровой лентой измерьте расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

5.Помогите беременной подняться.

6.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту бе­ременной.

7.Пеленку замочите в дезрастворе.

8.Сантиметровую лету, клеенку, обработайте двукратным протиранием 0,5% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.

9.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

Вызов в «скорую» - первобеременная А., 30 лет, беременность в сроке 36- 37 недель. Голова болит, боли в эпигастральной области.

Анамнез: из соматических заболеваний хронический пиелонефрит. Мен­струальная функция без особенностей. Гинекологически здорова. С 30 недель у беременной отмечается патологическая прибавка веса, за это время прибавила 6 кг. 2 недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерьяны и папазола.

Объективно: пульс 80 уд.в мин., ритмичный. АД-170/100, 170/110 мм рт.

ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежание головное, Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное. Срочно определен белок в анализе мочи - реакция положительная.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями можно провести.

4. Возможные осложнения в данной ситуации.

5. Замечание по ведению беременной в жк.

6. Нуждается ли беременная в госпитализации.

7. Тактика фельдшера.

8. Дайте классификацию гестоза.

9. Измерение окружности живота (техника выполнения).

10. Измерение высоты стояния дна матки (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №32

1. Диагноз: беременность 36 - 37 недель, положение плода продольное, предлежание головное. Преэклампсия.

2. Преэклампсия подтверждается типичной триадой симпто­мов: выраженной головной болью, болью в эпигастрии, однократной рвотой. АД- 170/110, 170/110 мм рт. ст. Беременность – из условия задачи.

3. Дифференциальную диагностику можно провести с заболеваниями ЖКТ, эклампсией.

4. Возможны осложнения:

• переход в более тяжелую форму гестоза (эклампсию);

• преждевременная отслойка плаценты;

• кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периоде;

• ДВС-синдром;

• гипоксия, смерть плода.

5. В ЖК поздно диагностирован гестоз, не проведена госпитализация и лечение.

6. Нуждается в срочной госпитализации.

7. Немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

8. Классификация гестоза:

1. Водянка беременных.

2. Нефропатия.

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия.

9.МАНИПУЛЯЦИЯ : ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4.Помогите беременной подняться.

5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6.Пеленку замочите в дезрастворе.

7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки

10.МАНИПУЛЯЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку, подложив под нее клеенку и пеленку: ноги должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

3.Первым приемом наружного исследования определите высоту стояния дна матки.

4.Попросите беременную выпрямить ноги и сантиметровой лентой измерьте расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

5.Помогите беременной подняться.

6.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту бе­ременной.

7.Пеленку замочите в дезрастворе.

8.Сантиметровую лету, клеенку, обработайте двукратным протиранием 0,5% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.

9.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Подготовила преподаватель Утвердил заместитель

Альахмад Моника-Мирель директора по УР

Н.М.Михальцова