транспортировка осуществляется на носилках.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ :ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3. Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4. Помогите беременной подняться.

5. Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6. Пеленку замочите в дезрастворе.

7. Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.

10.Манипуляция :наружное измерение таза

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

Техника выполнения:

1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3. Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5. Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6. Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7. Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8. Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9. Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10. Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11. Вымойте руки осушите полотенцем.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

К фельдшеру ФАПа в мае обратилась пациентка 22 лет с жалобами на за­держку месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 20 лет в браке. Менструальная функция без особен­ностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта.

Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопро­извольным выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений, 1,5 года назад.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД - 120/80; 115/70 мм рт. ст., PS-76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловь­ева = 15 см.

Акушерский осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Поставьте диагноз.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Назовите предположительные и вероятные признаки беременности у данной женщины.

5. Оцените размеры таза у этой женщины.

6. Тактика фельдшера.

7. Составьте план первого обследования для данной женщины.

8. Определите дату родов по последней менструации.

9. Наружное измерение таза (техника выполнения).

10. Определение высоты стояния дна матки (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №26

1. Состояние беременной удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 7-8 недель. Отягощенный акушерский анамнез.

3. Обоснование диагноза.

Из условия задачи следует, что у женщины имеются предположительные (тошнота и рвота, изменение аппетита) и вероятные признаки (задержка менст­руации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища). По последним ме­сячным и по величине матки, можно определить, что срок беременности 7-8 недель.

Так как у нее предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9-10 недель, то и эта беременность может протекать с угрозой прерывания, т.е. срок 9-10 недель считается критическим.

4. Предположительные признаки: тошнота, рвота по утрам, нарушение аппетита.

Вероятные: задержка менструации, цианотичность влагалища и шейки матки, увеличение матки до размеров женского кулака, размягчена.

5. 25-28-30-20 – нормальные размеры таза.

6. Тактика фельдшера:

- взять беременную на учет;

- провести исследование в соответствии со стандартной схемой;

- отнести в группу риска по невынашиванию;

- дать рекомендации по режиму и диете;

- консультация акушера-гинеколога ЦРБ для обследования и решения вопроса не вынашивания и госпитализации в критические сроки в ги­некологическое отделение ЦРБ.

7. Первое обследование беременной: 1.Рост; 2.Масса; 3.Вес до беременности; 4.Телосложение; 5.Состояние молочных желез; 6.Кожа (слизистые); 7.Лимфоузлы; 8.Сердечно-сосудистая система, АД (на правой и на левой руке); 9.Состояние легких; 10.Состояние печени; 11.Состояние почек; 12.Отеки; 13.Размеры таза; 14.Наружное акушерское исследование; 15.Влагалищное исследование; 16.ОАН, ОАК, Rh фактор, группа крови, биохимический анализ крови; 17.Мазок.

8. Предполагаемый срок родов:

15 марта-3 месяца+7 дней = 22 декабря.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ:НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11.Вымойте руки осушите полотенцем.

10.МАНИПУЛЯЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Уложите женщину на кушетку, подложив под нее клеенку и пеленку: ноги должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

3. Первым приемом наружного исследования определите высоту стояния дна матки.

4. Попросите беременную выпрямить ноги и сантиметровой лентой измерьте расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

5. Помогите беременной подняться.

6. Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту бе­ременной.

7. Пеленку замочите в дезрастворе.

8. Сантиметровую лету, клеенку, обработайте двукратным протиранием 0,5% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.

9. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обиль­ные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамне­зе - одни рода (без осложнений), медицинский аборт 5 месяцев назад.

Объективно: кожный покров бледный, влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, зев пропускает свободно 1 палец. Матка кпереди, мягковатой консистенции, болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.

Задания:

1. Оцените состояние пациента.

2. Диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. С какими патологиями провести дифференциальную диагностику.

5. Укажите признаки беременности у данной женщины.

6. Нуждается ли женщина в госпитализации.

7. Тактика фельдшера в данной ситуации.

8. Измерение окружности живота.

9. Определите высоты стояния дна матки (техника выполнения).

10. Наружное измерение таза (техника выполнения).

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №27

1. Состояние удовлетворительное.

2. Неполный аборт 6-7 недель.

3. Обоснование диагноза: обильные кровянистые выделения со сгустками. Схваткообразные боли внизу живота, при влагалищном исследовании обнаружены сгустки крови, зев пропускает 1 конец, матка болезненная, увеличенная до 6-7 нед. беременности.

4. Дифференциальная диагностика с полным абортом, абортом в ходу, внематочной беременностью.

5. Признаки беременности у данной женщины: задержка менструации на 1,5 месяца, тошнота по утрам.

6. Нуждается в срочной госпитализации.

7. Тактика фельдшера:

- учитывая обильные кровянистые выделения со сгустками, пациент­ку необходимо срочно транспортировать в сопровождении до бли­жайшей больницы для оказания квалифицированной помощи.

- успокоить пациентку.

8. МАНИПУЛЯЦИЯ :ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4.Помогите беременной подняться.

5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6.Пеленку замочите в дезрастворе.

7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

Техника выполнения:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Уложите женщину на кушетку, подложив под нее клеенку и пеленку: ноги должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах.

3.Первым приемом наружного исследования определите высоту стояния дна матки.

4.Попросите беременную выпрямить ноги и сантиметровой лентой измерьте расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

5.Помогите беременной подняться.

6.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту бе­ременной.

7.Пеленку замочите в дезрастворе.

8.Сантиметровую лету, клеенку, обработайте двукратным протиранием 0,5% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.

9.Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

10.Манипуляция :наружное измерение таза.

ЦЕЛЬ: диагностическая.ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

5.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

6.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

7.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

8.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

9.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

10.Вымойте руки осушите полотенцем.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Задание

Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в ФАП в сроке беременно­сти 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая поло­вина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Соматиче­ски здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинеко­логические заболевания отрицает.

Объективно: рост = 165 см, вес = 75 кг, прибавка веса за 10 дней состав­ляет 600 г. AD=110/70, 115/75 мм рт. ст. PS= 72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвиж­ная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин. слева ниже пупка. ВДМ = 32 см, ОЖ = 88 см. Отмечаются отеки тыль­ных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.

Задания:

1. Оцените состояние беременной.

2. Диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Дайте классификацию гестоза.

5. Охарактеризуйте прибавку веса у этой беременной.

6. Нуждается ли беременная в госпитализации?

7. Тактика фельдшера.

8. Вычислить предполагаемый вес плода.

9. Измерение окружности живота.

10. Приемы Леопольда.

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №28

1. Состояние женщины удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 34 недели. Водянка беременности II степени.

3. Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается достоверными признаками бере­менности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормальном AD. отсутствие белка в моче, патологическая прибав­ка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Рас­пространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке по­зволяет выставить II степень.

4. Классификация гестоза:

а) водянка беременных;

б) нефропатия;

в) преэклампсия;

г) эклампсия.

5. Прибавка веса у беременной за неделю не должна превышать 300 грамм. У данной беременной патологическая прибавка массы тела за счет скопления жидкости в организме.

6. Беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременных.

7. Фельдшеру необходимо:

направить беременную на госпитализацию в родильный дом;

написать направление в отделение патологии беременных;

провести беседу с беременной о необходимости лечения данного ос­ложнения: