ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

РАССМОТРЕН на заседании ЦК № 1 «Лечебное дело« Протокол №_________ от «___»___________20___г. Председатель ЦК _____________	Билет № 9	УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по УР __________ Н.М. Михальцова «______ « ______________ 20 ____ г.
ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ : диагностическая деятельность ЗАДАНИЕ Вы работаете фельдшером на ФАПе. У вас вызов на дом. Больной К., 69 лет, жалуется на постоянные схваткообразные боли в животе,вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту.Больной в течение длительного времени страдает хроническими запорами, впоследние 1,5-2 месяца у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Больной также отмечает резкое похудание. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые ротовой полости бледно-розовой окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–86 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД–110/70мм.рт.ст. Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника, при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз болезни Дайте обоснование диагноза. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Обоснуйте. Проведите диф.диагностику Продемонстрируйте технику определения симптома Склярова ("шум плеска"), Продемонстрируйте выявление симптома Валя. Выпишите направление на общий анализ крови. Оформите амбулаторную карту. Подготовьте пациента к проведению колоноскопии. Расскажите о показаниях к проведению

Эталон решения задания

к билету № 9

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость.странгуляционная

2 .Диагноз ставится на основании

• жалоб: на постоянные резкие боли в животе,периодически усиливающиеся , вздутие живота, многократная рвота, икота, задержку газов и стула.

• объективно: живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля)..

3 . План дальнейшего обследования больного

• Общий анализ крови, мочи,

• Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, выявление ранее перечисленных симптомов.

• Пальцевое ректальное исследование, позволяющее выявить тонус сфинктера прямой кишки, который бывает понижен при ОКН-симптом, Обуховской больницы.

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть горизонтальные уровни в раздутых кишечных петлях, так называемые, чаши Клойбера. Кроме того, видим на рентгенограмме перистости, называемую симптомом “ скелета селедки”, представляющую собой складки слизистой кишки.

• Колоноскопия –для исключения опухолевой толстокишечной непроходимости ,точной

• локализации патологического. процесса.

• При диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование с контрастным веществом тонкого и толстого кишечника

• Рентгенография легких.

• Осмотр анестезиолога.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации

• Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

5. Диф.диагностика

• Острый аппендицит. Общими признаками являются боли в животе, задержка стула, рвота. Но боли при аппендиците начинаются постепенно и не достигают такой силы, как при непроходимости. При аппендиците боли локализованы, а при непроходимости имеют схваткообразный характер, более интенсивны. Усиленная перистальтика и звуковые феномены, выслушиваемые в брюшной полости, свойственны кишечной непроходимости а не аппендициту. При остром аппендиците не бывает рентгенологических признаков свойственных непроходимости.

• Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Общими симптомами являются внезапное начало, сильные боли в животе, задержка стула. Однако при прободной язве больной принимает вынужденное положение, а при кишечной непроходимости больной беспокоен, часто меняет положение. Рвота не характерна для прободной язвы, но часто наблюдается при кишечной непроходимости. При прободной язве брюшная стенка напряжена, болезненна, не участвует в акте дыхания, в то время как при ОКН живот вздут, мягкий, малоболезненный. При прободной язве с самого начала заболевания отсутствует перистальтика, не выслушивается «шум плеска». Рентгенологически при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, а при ОКН – чаши Клойбера, аркады, симптом перистости.

• Острый холецистит. Боли при остром холецистите носят постоянный характер, локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку. При ОКН боли схваткообразные, нелокализованные. Для острого холецистита характерна гипертермия, чего не бывает при кишечной непроходимости. Усиленная перистальтика, звуковые феномены, рентгенологические признаки непроходимости отсутствуют при остром холецистите.

• Острый панкреатит. Общими признаками является внезапное начало сильных болей, тяжелое общее состояние, частая рвота, вздутие живота и задержка стула. Но при панкреатите боли локализуются в верхних отделах живота, носят опоясывающий, а не схваткообразный характер. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Признаки усиленной перистальтики, характерные для механической кишечной непроходимости, при остром панкреатите отсутствуют. Для острого панкреатита характерна диастазурия. Рентгенологически при панкреатите отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы, а при непроходимости - чаши Клойбера, аркады, поперечная исчерченность.

• Почечная колика и ОКН имеют сходные признаки – резко выраженные боли в животе, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного. Но боли при почечной колике иррадиируют в поясничную область, половые органы, имеются дизурические явления с характерными изменениями в моче, положительный симптом Пастернацкого. На обзорной рентгенограмме в почке или мочеточнике могут быть видны тени конкрементов.

6.Определения симптома Склярова ("шум плеска")

• .Симптом Склярова ("шум плеска") определяется путем толчкообразной пальпации одной или двумя руками, располагающимися в боковых отделах живота или толчкообразными движениями одной рукой с одновременным прослушиванием живота фонендоскопом- слышен “ шум плеска. Симптом должен выявляться осторожно, возможен разрыв кишки.

.7. Выявление симптома Валя.

• Симптом Валя (Wahl): асимметрия живота ( видимая перистальтика живота )за счет перерастянутой кишечной петли, перкуторно над ней высокий тимпанит.

8. В бактериологическую лабораторию

Направляется кровь на общий анализ

_______________ _________________

Отделение Ф.И.О. больного

__________________ _________________

Палата дата

____________

Подпись м\с

9.

Дата составления карты «………» ……………………………………………. 20 г. Амбулаторная карта ……………………………………………… ……………………………………………………... компьютерный номер документ Ф.И.О. …………………………………………………………………………………………………………………………………… Год рождения ………………………………………………………………………………………………………………………… Домашний адрес ……………………………………………………………………………………………………………………… Место работы ………………………………………………………………………………………………………………………… Профессия ……………………………………………………………………………………………………………………………
Месяц, число и год обращения	Заключительные (уточненные) диагнозы				Впервые уста- новленные ди- агнозы (отме- тить +)	Подпись врача (фамилию писать разборчиво)

10.Показания и правила подготовки пациента к проведению колоноскопии

Показания

Распознавание опухолевых, воспалительных заболеваний толстой кишки проведение биопсий.

Колоноскопия — важный метод диагностики заболеваний толстой кишки - от слепой до прямой. Выполняется колоноскопом Колоноскопия, располагает приспособлениями для фотографирования, выполнения биопсии и удаления различных пат. новообразований

Подготовка

1. За 3 дня до исследования бесшлаковая диета.

2. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства ( касторовое масло )

3. Вечером накануне исследования сделать очистительную клизму

4. Натощак, вдень исследования , сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.

5. Подготовить и провести премедекацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования ( 0,1% р-м атропина – 1мл )

6. Провести по назначению врача анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа ( 3%- ной дикаиновой мазью).

7. Исследование проводится в положении лежа на левом боку.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

РАССМОТРЕН на заседании ЦК № 1 «Лечебное дело« Протокол №_________ от «___»___________20___г. Председатель ЦК _____________	Билет № 10	УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по УР __________ Н.М. Михальцова «______ « ______________ 20 ____ г.
ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ : диагностическая деятельность ЗАДАНИЕ Вы –фельдшер ФАПа. У вас вызов к больному С. 54-х лет, с жалобами на внезапные интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Больной мечется от боли, не находит себе места. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,40. Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз болезни Дайте обоснование диагноза. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Обоснуйте. Проведите дифференциальный диагноз. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого. Подготовьте пациента к УЗИ мочевого пузыря. Расскажите о показаниях к проведению. Выпишите направление на общий анализ мочи Выпишите направление в стационар Продемонстрируйте технику определения группы крови с помощью цоликлонов

Эталон решения задания

к билету № 10

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

1. Диагноз. Левосторонняя почечная колика.

2. Диагноз поставлен на основании

• жалоб - на внезапные интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота.

• анамнеза заболевания- Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

• status localis: . Больной мечется от боли, не находит себе места. При пальпации в момент приступа отмечаются резкая болезненность в поясничной области и соответствующей половине живота.Симптом поколачивания по поясничной области на стороне приступа (симптом Пастернацкого) положительный слева (постукивание  следует  проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки).

3. План дальнейшего обследования больного

• Общий анализ мочи;

• Общий анализ крови;

• Рентгенография почек

• Экскреторная урография

• Томография почек

• УЗИ почек

• Радиоизотопное исследование

4.Тактика фельдшера

• Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:  некупирующейся почечной колики; наличия клинических признаков осложнений; двусторонней почечной колики или при единственной почке.

5.Диф. диагностика

• Острый катаральный аппендицит

Начало заболевания- начинается с умеренного болевого симптома, при почечной колике начало острое, начинается с сильного болевого симптома. Локализация аппендицита – правая повздошная область, при почечной колике- боль разлитая, без четкой локализации. Иррадиация боли при аппендиците- в зависимости от локализации аппендикса, а при колике - в паховую область, мошонку, бедро, поясницу. Положение больного при аппендиците – вынужденное, при колике - больной очень беспокоен, от боли мечется, кричит.

• Острый холецистит

Начало заболевания- острое, при почечной колике начало острое, начинается с сильного болевого симптома. Тошнота, рвота при о.холецистите - характерны, рвота не приносит облегчения, при почечной колике - возможна тошнота. Начало - нарастающий приступообразный характер, а при почечной колике- внезапное Локализация боли при о.холецистите- в правом подреберье и эпигастрии, а при колике - в паховую область, мошонку, бедро, поясницу. Иррадиация боли при о. холецистите - в поясницу, правую лопатку, надплечье.У нашего больного этих симптомов нет.

• .Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуются в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Характерно для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного.

6. Продемонстрируйте технику определения симптомаПастернацкого.

• Перкуторная манипуляция , проводится в положении стоя.

• Левая рука плашмя кладется на область почки.

• Правой кистью, сложенной в кулак, наносят по левой руке короткие , средней силы удары. Постукивание  следует  проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки

• Положительным считается симптом в том случае, если больной ощущает боль

7. Показания к проведению и подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Показания: болевой синдром; дизурические расстройства; наличие патологических объемных образований; воспалительные изменения.

Подготовка пациента

• При наличии у пациента  избыточного веса и повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования  исключить из рациона черный хлеб,  цельное молоко, сырые фрукты и овощи

• принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата.   При  нарушениях пищеварения можно принимать  мезим–форте, или фестал, по 1 таблетки - во время приема пищи.

• За два дня до исследования сделать очистительную клизму накануне!!!/.

• В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.

• За 1.5 часа до исследования выпить постепенно  1-1.5 литра  любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования.При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования

8. Выпишите направление в лабораторию на общий анализ мочи

Направляется моча на сахар больного _______________________________________________

ФИО

Суточное количество мочи___________________________________

кол-во___________________ _________________

отделение дата

__________________ __________________

палата подпись м/с

9. Выпишите направление в стационар

НАПРАВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР

Направляется в __________________ отделение

Ф.И.О. б-го ____________________________________

_______________________________________________

Диагноз _______________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

«_____» ___________________ 20 г.

Врач

10. Техника определения группы крови с помощью цоликлонов

ОСНАЩЕНИЕ: лоток, 2 планшета, предметные стекла (лопаточки), сыворотк, цоликлоны «А» и «В», кровь,физиологический раствор, ватные шарики,часы.

ПРИМЕЧАНИЕ: работайте в маске, перчатках.

Алгоритм действия

1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Смешайте сыворотку с клетками крови в пробирке.

2. Нанесите большую каплю на предметное стекло (в чашку Петри).

2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Нанесите цоликлон «А», потом цоликлон «В» в соответствующие гнезда планшета.

2. Внесите поочередно по капле крови в сыворотки «А» и «В», тщательно перемешайте.

3. Покачивайте периодически планшет.

4. Читайте через 5 минут результат.

5. Добавьте 2-3 капли физиологического раствора.

6. Читайте через 2-3 минуты результат.

3. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Сложите использованный материал и оборудование в лоток, согласно приказу №408 МЗРФ.

2. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

РАССМОТРЕН на заседании ЦК № 1 «Лечебное дело« Протокол №_________ от «___»___________20___г. Председатель ЦК _____________	Билет № 11	УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по УР __________ Н.М. Михальцова «______ « ______________ 20 ____ г.
ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ : диагностическая деятельность ЗАДАНИЕ Вызов фельдшера на дом Больной Н. 26 лет, жалуется на сильные «кинжальные» боли в эпигастральнойобласти, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызываетусиление болей. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые, покрыты холодным потом. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат,умеренно обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит. Аускультативно отмечается ослабление перистальтики кишечника Задания: Сформулируйте предварительный диагноз болезни Дайте обоснование диагноза. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного Проведите диф.диагностику Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Обоснуйте. Выпишите направление на общий анализ крови Определите границы печеночной тупости Продемонстрируйте методику определение свободной жидкости в брюшной полости. Заполните амбулаторную карту. Подготовьте пациента к проведению фиброэзофагогастродуоденоскопии ( ФЭГДС).Определите показания для её проведения

Эталон решения задания

к билету № 11

Специальность 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

1. Диагноз: Перфоративная язва желудка.

2..Диагноз ставится на основании

• жалоб: в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем

отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.

• анамнеза- много лет страдает язвенной болезнью желудка

• объективно: положение больного на боку с приведенными к животу ногами Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом

• status localis - результаты исследования живота— в акте дыхания передняя брюшная стенка не

участвует, пальпация резко болезненна, мышцы брюшного пресса напряжены, положителен

симптом Щеткина- Блюмберга.

3.. План обследования больного

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Биохимический анализ крови:

• показатели системы свертывания:

• протромбиновый индекс

• фибриноген

• общий белок

• ферменты

• Анализ крови на состав глюкозы

• Исследование крови на Rh-фактор и групповую принадлежность

• Копрограмма

• ЭКГ

• ФЭГДС с прицельной биопсией для подтверждения перфорации

• УЗИ органов брюшной полости.

• Ренгеноскопия,-графия органов грудной и брюшной полости

• Рентгеноскопия желудка с контрастированием

4. Диф.диагноз

• Острым холециститом чаще болеют женщины повышенного питания. Больные отмечают приступы болей в правом подреберье в анамнезе и связывают их с приёмом жирной, копчёной и жареной пищи. Характерна многократная рвота желчью. При объективном обследовании напряжение мышц локализуется в правом подреберье и не носит разлитого характера. Здесь же часто определяют чётко пальпируемый инфильтрат, или дно желчного пузыря. С самого начала приступа развивается тахикардия, высокая температура тела, лейкоцитоз. Нередко приступ сопровождается явлениями механической желтухи. При УЗИ-исследовании у больных с острым холециститом определяются конкременты. а также положительными симптомами Ортнера, Мерфи и Кера.

• Острый панкреатит, так же как и перфорация язвы начинается с острых болей в эпигастрии, однако они носят опоясывающий характер и сопровождаются многократной рвотой. и иррадиируют в область поясницы, левую половину грудной клетки, в спину, с возможным развитием коллаптоидного и шокового состояния. Окраска кожи и слизистых бледная с цианотичным оттенком Отсутствует доскообразное напряжение живота, напротив, в начале заболевания живот может быть мягким. Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным в более поздние сроки при развитии панкреатогенного перитонита. Наличие высоких показателей амилазы крови подтверждают диагноз острого панкреатита. Язык обложен, живот вздут, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, стул учащен или задержан. Характерны следующие симптомы: Мондора, , Керте, по мере стихания болевого синдрома и исчезновения дефанса появляются боли в точках Мейо-Робсона.

• Острый аппендицит может начинаться с возникновения болей в эпигастрии (симптом Кохера), но клиническая картина никогда не сопровождается напряжением мышц в этой области, в то же время выраженный дефанс имеется в правой подвздошной области.

• При почечной колике боли носят приступообразный характер, локализуются в поясничных областях с иррадиацией в половые органы и паховые области. сопровождаются дизурическими расстройствами. Больные крайне беспокойны, постоянно меняют положение тела. Живот может быть несколько напряжён, поддут, но сохраняется активная перистальтика, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживаются тени конкрементов в проекции почек и мочеточников, при хромоцистоскопии, ультразвуковом исследовании.

5. Тактика фельдшера в данной ситуации

• Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

6. . Выпишите направление на общий анализ крови

Направляется кровь на общий анализ больного _________________________

ФИО

Суточное количество мочи___________________________________

кол-во

___________________ __________________

отделение дата

__________________ __________________

палата подпись м/с

7

7. Определите границы печеночной тупости

• Верхняя граница печеночной тупости проходит по среднеключичной линии — шестое межреберье, переднеподмышечной линии — седьмое межреберье, передней срединной линии — восьмое межреберье.

• Нижняя граница печеночной тупости совпадает с реберным краем

8. Определение свободной жидкости в брюшной полости.

• В положении больного лежа на спине, производят перкуссию на уровне пупка от средней линии живота к наружи. Если в боковых отделах живота есть жидкость, тимпанический звук переходит в тупой; не отнимая пальца от живота больного, просят его повернуться на противоположный бок и продолжают перкуссию в том же направлении – в результате перемещения жидкости вниз над зоной притупления появляется тимпанит.

9. Заполните амбулаторную карту

Дата составления карты «………» ……………………………………………. 20 г. Амбулаторная карта ……………………………………………… ……………………………………………………... компьютерный номер документ Ф.И.О. …………………………………………………………………………………………………………………………………… Год рождения ………………………………………………………………………………………………………………………… Домашний адрес ……………………………………………………………………………………………………………………… Место работы ………………………………………………………………………………………………………………………… Профессия ……………………………………………………………………………………………………………………………
Месяц, число и год обращения	Заключительные (уточненные) диагнозы				Впервые уста- новленные ди- агнозы (отме- тить +)	Подпись врача (фамилию писать разборчиво)