6. Функциональные расстройства.

• интерпозиция языка,

• ротовое дыхание,

• нарушения в темпоро - мандибулярных суставах. Posselt сказал: "заболевание темпоро - мандибулярных суставов часто уменьшает подвижность нижней челюсти, что влияет на положение постуры",

• мышечные спазмы (бруксизм)

7. Патологические факторы.

• невриты,

• сосудистые заболевания цервико - фациальной области,

• эндокринные заболевания,

• нервные заболевания.

8. Букко - дентальные и протезные факторы.

• Зубы и пародонт.

• Полные и частичные протезы.

• Язык, который образует мышечный комплекс и находится в тесной связи с нижней челюстью. Fish: "положение отдыха нижней челюсти тесно связано с постурой языка, во время его участия в дыхании, так как в это время он является частью передней стенки глотки. Когда устанавливают протезы у больного без зубов, передние две трети языка сдавливаются и отталкиваются кзади, а его задняя треть отталкивается в дистальном направлении, что уменьшает просвет для прохождения воздуха. Чтобы компенсировать это ограничение, челюсть опускается для увеличения объема полости рта". Любая интерпозиция между языком и небом уменьшает " пространство Donders" , которое восстанавливается за счет нижней челюсти. Это подтверждается нашими наблюдениями об изменениях смещений в темпоро - мандибулярных суставах, когда глотание будет меняться под влиянием остеопатического лечения, возвращающего язык на свое место и возвращающего ему нормальные функции.

Мышцы лица. Существует ложное положение отдыха, когда челюсть находится в положении ретрузии так как невозможно сомкнуть губы, если мышцы лица находятся в положении отдыха. Rictketts находит, что у этих больных возникает новое положение нижней челюсти, более кпереди, позволяющее сомкнуть губы. Влияние губ на вертикальных размер отдыха является основополагающим, если считать, что контакт губ необходим для остановки нижней челюсти (Atwood). Поднятие нижней челюсти мышцами губ, которые больше не являются расслабленными, будет чрезмерным для людей с отсутствием зубов или для людей с существенным уменьшением вертикального размера прикуса. Кроме того, прикус губ является одним из основных условий нормального глотания. Всякое нарушение на этом уровне подразумевает компенсаторное положение во время глотания.

Постуральные движения. Preiskel и Roche: "постуральное движение - это то движение, которое заставляет перейти нижнюю челюсть из положения отдыха в положение максимальной интеркуспидии и наоборот". Некоторые думают, что это движение происходит вокруг оси - шарнира темпоро - мандибулярных суставов в центрированном взаимоотношении. Другие предполагают, что в то же время существует движение перемещения мыщелков. Это движение минимально и его трудно доказать на рентгено - цефалограммах.

IX. Заключение.

Множественные патологии вызываемые вариациями физиологических констант вертикальных размеров прикуса и отдыха, являются ли они существующими или приобретенными. Должны предостеречь хирурга - дантиста и заставить его корригировать любые аномалии вертикального размера. Лечение прикуса интерпозицией желоба для освобождения верхней или нижней челюсти должно уважать вертикальные размеры и пространство Donders, чтобы оставить языку пространство, совместимое с его функциями, удержать комфортабельный прикус губ, не слишком изменив взаимоотношение резцов. Уважение правил физиологии является, конечно, одним из условий терапевтического успеха. Мы смогли констатировать, что если при лечении, желая осуществить репозицию мыщелка и диска, слишком увеличить вертикальный размер, появятся боли в шее и гортани. Боли появляются, когда убирают аппарат, потому что ткани суставов и мышцы оказываются слишком растянутыми.

Произношение по очереди "S" и "Z" может позволить хирургу - дантисту тестировать влияние его шины на произношение и вертикальный размер отдыха. Это обследование можно делать только через несколько часов ношения желоба, чтобы больной привык к его присутствию в ротовой полости.

Внешние измерения вертикального размера прикуса, представленные здесь, позволяют его быструю и практичную оценку. Они дают хирургу - дантисту и остеопату возможность проверить в любой момент вертикальный размер, будь это до или во время лечения прикуса. Рентгенологические измерения могут подтвердить клинические данные, так же, как и положение плоскости прикуса в его взаимоотношении с кранио - фациальной архитектурой.

В идеале, учитывая трудности в восстановлении протезами хорошего вертикального размера у больного с застарелым отсутствием зубов, было бы хорошо хранить в архивах измерения вертикальных размеров больных, в то время когда у них еще были зубы.