Глава восьмая синтез

Темпоро - мандибулярные суставы интересуют не только стоматологов, дантистов - ­хирургов, ортодонтистов, но вследствие их влияния на весь организм их изменения и нарушения интересны большому числу практикующих врачей различных специальностей. Достаточно часто приходится ставить этиологический диагноз нарушения прикуса по симптомам, как будто бы не имеющим никакой связи с этим нарушением равновесия.

Сейчас мы встречаем много врачей, которые интересуются возможностями дифференциального диагноза.

Иногда пациенты отказываются от лечения, когда мы им говорим, что этиология их заболевания находится на уровне прикуса и темпоро - мандибулярных суставов. Иногда врачу очень трудно убедить больного в необходимости начать лечение прикуса. Знакомясь с взаимоотношениями и динамическими тестами, больной осознает свою болезнь и констатирует немедленное улучшение при наложении пластинки на коренные зубы. После этого больного возможно убедить следовать советами врача.

I. Стомато - одонтология.

Хирург - дантист, стоматолог, ортодонт в своей практике всегда должны быть внимательны к выявлению любого расстройства прикуса и постуры. Чтобы предупредить патологию прикуса или темпоро - мандибулярного сустава, их профилактику надо начинать в детстве.

Delairе, которого мы цитируем, считает, что диск формируется в течение всего периода роста и приобретает свою окончательную форму только в конце роста. Ортодонтия является первым этапом в этой профилактике. Ортодонтические лечения должны максимально учитывать положения мыщелков – дисков - мандибулярных ямок. Взаимоотношение между ортодонтией и постурой не является новостью, некоторые авторы рекомендуют гимнастику, сочетанную с включением O.D.S., чтобы все тело изменялось, идя к полной коррекции. Язык и глотание имеют основное значение в этих лечениях, а положение языка определяется постурой. Тип постуры, передний и задний, влияет на положение нижней челюсти, языка и головы.

В конце лечения O.D.S. необходимо проанализировать прикус. Миграция зубов на аркадах подразумевает возможность несоответствия контактов в жевательном желобе.

Удаление зубов может вызвать преходящие дисфункции в жевательной системе. В частности, удаление третьих коренных зубов может быть травмирующими и оставить ограничение открытия рта, либо вследствие поражения черепа, либо вследствие постоянной контрактуры. Если экстракция вызвала тризм, постоянные боли или ограничения открытия рта, эти изменения можно снять остеопатическим лечением. Некомпенсированные экстракции лежат в основе версии соседних зубов. Версия изменяет зубные контакты и нарушает равновесие прикуса. В идеале любая экстракция должна быть компенсирована протезом. Вертикальный размер прикуса и вертикальный размер покоя должны систематически проверяться и корригироваться, если они имеют выраженную аномалию. Может быть полезным сохранять измерения людей с нормальным равновесием, чтобы восстановить такой же вертикальный размер прикуса при больших протезных вмешательствах. Некоторые параодонтозы провоцируются нарушением равновесия прикуса и его надо систематически искать при осмотре любого больного. У нас была больная, молодая женщина, у которой был параодонтоз, развивающийся на инверсии левого латерального сектора. Только ортодонтическое лечение позволило излечить этот параодонтоз.

До установки на место имплантантов и протезов необходимо предварительно провести полное обследование прикуса. Такое же значение имеет и постура. Если установить протез при нарушении равновесия постуры, тело будет фиксировано в этом положении. Может развиться нисходящая патология, провоцирующая конфликт мыщелок - диск. Необходимо провести тщательный опрос больного, чтобы знать его общее состояние и различные проблемы его здоровья. Если выявляются признаки нарушения прикуса или дисфункции темпоро - мандибулярных суставов, надо думать о лечении. Уже кардиологи обращают большое внимание на хорошее состояние полости рта, так как общее равновесие тела зависит от хорошего прикуса.

Лечение темпоро - мандибулярных суставов включает в себя одонтологическое лечение, но при этом должно считаться с постурой.

Мы видели, что восходящие патологии не должны сразу лечиться одонтологом, нисходящие (без признаков темпоро - мандибулярных суставов) не должны сразу лечиться манипуляциями, в этих двух случаях неудача или рецидив встречаются очень часто. Необходимо взаимодействие между одонтологом и остеопатом. Идя от клинических тестов, можно решить, кто должен вмешиваться первый.

Когда больной обращается по поводу острой дисфункции темпоро - мандибулярных суставов, дифференциальный диагноз между восходящей и нисходящей патологий и осмотр глотания должны быть первыми действиями перед лечением.

В заключение можно сказать, что акт глотания, классы Anglе, вертикальные размеры прикуса, прикус и постура лежат в основе хорошего здоровья темпоро - мандибулярных суставов и лечение должно считаться со всеми этими параметрами.