19. Декомпрессия темпоро - мандибуляного сустава.

Большой палец одной руки кладут на зубную нижнечелюстную аркаду с одной стороны, а другая рука удерживает клиновидно-височные кости этой же стороны. Введенная в рот рука осуществляет тракцию книзу, по оси темпоро - модигулярного сустава и осуществляет разведение сустава, чтобы растянуть периартикулярные ткани и фиброзные волокна капсулы и связок. В это время большой палец, лежащий на большом крыле клиновидной кости и второй палец, введенный в наружный слуховой проход, тестирует влияние тракции на клиновидные и височные кости.

Если периартикулярные ткани нормальные и сохранили свою подвижность, тракция не вызывает компенсаторного движения клиновидной и височной костей (рис.31).

20. Миотензивная работа темпоро - мандибулярных суставов.

Гнатологи используют эту технику для получения мышечного освобождения нижней челюсти, чтобы пассивно снова найти центрированное отношение. Она осуществляется как техника Миккела, растяжением, после волевого сокращения против сопротивления, мышц, которые обеспечивают закрытие, раскрытие, перемещение вбок и вперед. Эти сокращения должны быть слабой интенсивности, а растяжение мягким и прогрессивным, во избежания травм суставов. Когда этим методом получено расслабление мышц, манипуляция Dawson осуществляется с большей легкостью.

VII. Заключение.

Мы видели, разбирая черепное лечение, важность взаимоотношений затылочная кость - С1 и L5/S1 в движениях костей черепа и необходимость проверки во время лечения свободы нейральной трубки. Остеопатия не может быть сведена только к технике. Необходимость использования всех терапевтических воздействий нужна в каждом случае, использования этого искусства. Темпоро - мандибулярный сустав не является исключением из этого правила. Поэтому необходимо дополнить эту работу изучением глотания и закрытия губ, имеющих определенное влияние на общее равновесие тела. Эти две мышечные системы имеют большое значение и их нельзя не знать, как в концепции общего остеопатического поражения, так и в искусстве зубоврачевания.

Нарушение прикуса и дисфункция височно - мандигулярных суставов существенным образом отражается на движении черепа. Необходимо считаться с ними при остеопатическом лечении. Лечить череп с неправильным прикусом значит обрекать себя рецидивы и неудачи.

VIII. Глотание. А. Введение.

Мы поместили главу о глотании в эту работу из уважения к нашему другу C.Knapp, который говорит о языке, как об остеопатическом органе, и концепцию которого мы полностью разделяем.

В. Определение.

C. Knapp написал, что глотание является существенным актом в жизни человека, которое обеспечивает перенос твердой или жидкой пищи из полости рта в желудок через пищевод. Клинически различают три этапа - ротовой, глоточный и пищеводный.

Ротовой этап, называемый так же язычным, особенно интересен для нас, потому что язык играет в нем основную роль. Здесь язык должен рассматриваться как "диафрагма".

Эта фаза осуществляется следующим образом:

1) зубные аркады должны быть в контакте, так же как и зубы

2) сначала кончик, потом средняя часть и, наконец, задняя часть языка опирается на твердое небо. Мягкое небо в своем движении клапана исключает ринофарингс. Кончик языка входит в контакт на уровне зоны переднего небного канала, ось которого перпендикулярна решетчатой пластинке. Эти стимулируют первичный дыхательный механизм.

3) На уровне верхних коренных зубов поперечное давление стимулирует верхние черепные бугры, но также межмаксилярные и крестовидные швы. Эта фаза имеет большое значение для поперечного роста у детей, проходящих ортопедическое лечение.

Утрата одного или нескольких зубов может нарушить это движение, так как язык внедряется под это пространство.

Жевательная мышца (Gallien - 177, De Kethak - 1493, De Vinci - 1510) идет согласно пути по горизонтальной доминанте, осуществляя постоянное давление на зубы и противопоставляет себя языку. Его особое положение позволяет взаимоотношения губы - крестец.

Можно рассматривать следующее функциональное единство:

Мышца окружающая рот -> жевательная мышца -> сфеномандибулярная связка -> мандибулярная связка - верхняя мышца, сжимающая гортань -> затылочная кость -> общая передняя позвоночная связка - крестец.

Соотношение круговая связка губ - скуловые мышцы - скуловая кость - височная кость – затылочная кость, также имеет значение.

Взаимоотношение зубы - губы так же участвует в глотании.

Подъязычная кость, опора языка, связана с шилевидным и сосцевидным отростками, с лопаткой и верхним отверстием грудной клетки, но также, непрямым образом с угловыми мышцами лопатки и ромбовидными мышцами.

Любая локальная или отдаленная компрессии могут нарушить глотание (пример: вертибральная дисфункция).

При глотании мягкое небо соединяется с передней дугой атласа. Это результирующая сил, осуществляемых внутренней перестафилиновой мышцей (височное сокращение) и перигостафилиновой мышцей. Иначе эти мышцы называют поднимающие мягкое небо и небно - глоточные. Задняя поверхность глотки участвует спереди, в закрытии на небно - глоточном уровне. То есть имеется прямая связь: верхняя челюсть - мягкое небо - средний отдел позвоночника. В случае чрезмерного натяжения, оно может быть причиной рецидивов при ортодонтическом лечении.

"Атипичные" глотания проявляются расхождением губных аркад в интерпозиции языка. В этих случаях гиперактивна верхняя круговая мышца.

Некоторые "атипичные" глотания могут быть объяснены инверсией прикуса на уровне коренных зубов, чтобы освободить блокированное или уменьшенное движение черепа при этих изменениях. Это же касается детей, которые сосут большой палец, чтобы освободить височные кости.

При сосании мягкое небо смещается на задние части языка и закрывает назо - фарингеальное отверстие. Так схематично можно представить себе насос, поршнем которого является язык.

Заключение: кроме темпоро - мандибулярных суставов, атипичное глотание может вмешиваться и на расстоянии. Но справедливо и обратное, всякое нарушение равновесия на уровне подвисочной кости или позвоночника может нарушить акт глотания. Он должен найти свое место в общем равновесии организма.

С. Knapp приготовил нам синтез различных причин нарушения глотания и дисфункций, вызываемых нефизиологическим положением.