Е. Стабилизация.

Стабилизация - это фаза, которая должна дать восстановление прикуса, хорошие функции суставов и постуры. Для этого необходимо:

• чтобы глотание было нормальным,

• прикус восстановлен во всех своих функциях,

• щелчки исчезли,

• открытие рта стало нормальным,

• архитектурное равновесие черепа и лица дает положение, благоприятное плоскости прикуса,

• вертикальный диаметр прикуса и вертикальный диаметр отдыха, полученные во время лечения, соответствуют цефалометрическим данным, полученным при первоначальном измерении.

В зависимости от этих последних обследований стабилизация может быть получена при помощи различных техник:

• коронаропластии, чтобы снять недоношенности, вмешательства и скольжения,

• стабилизации протезированием, которая использует данные, предоставленные новыми отпечатками, взятыми при ношении желоба, чтобы удержать новый вертикальный размер прикуса чрезмерным подъемом, коллажем композита на зубы, полным мостом, восстановлением некомпенсированных отрывов, установкой коронок на зубы в ненормальном положении (версия, эртрузия, индрессия).

Может быть необходимо ортодонтическое лечение, его надо проводить до любого протезного восстановления. Его можно начинать рано, если эта работа может осуществляться одновременно с ношением желоба. J.Delaire на конференции в Нанте указывал, что лечение прикуса может осуществляется только при восстановлении архитектурного равновесия черепа и лица (рис 43). Хирургическое лечение имеет два аспекта:

• ортогнатическая хирургия, если ортодонтическое лечение не позволило восстановить удовлетворительное архитектурное равновесие черепа и лица,

• установка на месте и фиксация диска в темпоро - мандибулярных суставах.

III. Заключение.

Лечение зубов при патологии темпоро - мандибулярных суставов требует прекрасного знания одонтологии, оро - фациальных функций и суставной физиологии темпоро­ - мандибулярных суставов.

За последние годы увеличилась частота обращения по поводу дисфункции в темпоро - мандибулярных суставах. Мы думает, что эта патология не является новой, но просто прогресс в этой области выявил:

• важность этих суставов,

• их взаимоотношение со всем телом,

• их ответственность при различных патологиях.

Развитие техник и способов лечения позволило разработать терапевтическое лечение этих патологий. Профилактика, конечно, лучше, чем лечение, поэтому одонтолог должен информировать своих пациентов и своим лечением восстанавливать и удерживать равновесие прикуса.

Рис VI/1 Среднее положение мыщелка при прикусе мыщелок - суставной бугорок 1,5мм мыщелок - мандибулярная ямка 2,5мм мыщелок - отверстие наружного слухового прохода 4,5мм.

Рис VI/2 Различные формы темпоро - мандибулярного сустава: наверху большая неглубокая ямка, в центре маленькая мандибулярная ямка, внизу глубокая мандибулярная ямка

Рис VI/3 Наверху мыщелок не доходит до суставного бугра.

В центре при максимальном открытии мыщелок устанавливается слегка спереди от вершины бугра.

Внизу мыщелок стоит только спереди от бугра. Согласно Ricketts это трудное положение для форсирования открытия.

Рис VI/4 Кривые здоровых людей от положения отдыха до положения прикуса. Могут быть получены различные кривые.

Рис VI/5 Наложенные друг на друга линий больного, с нарушением прикуса класс II, подразделение I, представляющий расстояние, которое проходится при нормальном закрытии (движение чистой ротации мыщелка, без перемещения).

Взаимоотношение коренных зубов одинаково неблагоприятно и в положении отдыха и в положении прикуса, аномалия генетического типа.

Рис VI/6 Наложение друг на друга кривых в положении отдыха и в положении прикуса, показывающее различные движения, которые можно наблюдать в случаях патологий прикуса класс II подразделение 2 Angle.

Рис VI/7 Наложение друг на друга кривых в положении отдыха и в положении прикуса у больного с нарушением прикуса класс II подразделение 1 Angle. Взаимоотношения коренных зубов полностью корригируется положением отдыха. Функциональная аномалия, обычно с хорошим прогнозом.

Рис VI/8 Наложенные друг на друга кривые в положении отдыха и в положении прикуса, показывающее влияние плохих взаимоотношений наклонов плоскостей зубов на нижнюю челюсть. В положение отдыха резцы соприкасаются конец в конец, и коренные зубы имеют нормальное взаимоотношение. Для того чтобы перейти в положение прикуса язычная поверхность коронок нижних резцов скользит по передней поверхности верхних резцов.

Рис VI/9 Взаимоотношение между мыщелком, мандибулярной ямкой, наружным слуховым проходом в положении отдыха. Слева: контрольная группа, в: центре класс II мыщелок стоит ниже и кпереди, справа: класс III длинный и тонкий мыщелок, стоит высоко в полости сустава.

Рис VI/10 Опознавательные точки Ricketts:

Z: Самая передняя точка лобно-скулового шва

C: Точка передней центральной куспиды первого нижнего резца

T: Точка нижнего клыка

CT: Линия, представляющая плоскость прикуса нижних зубов

RR1: Линия, следующая за большой осью мыщелка и проходящая через центр ротации

PO: Франкфуркская плоскость

Рис VI/11 Изучение пути следования нижней челюсти от положения отдыха в положение плоскости прикуса.

D: Центр ротации мыщелка

Fm: Свободное пространство на уровне первого постоянного коренного зуба

Fi: Свободное пространство клыка

C1: Угол, образуемый линией, проходящей через две точки "с" (прикус и отдых) и перпендикуляром к франкфуркской плоскости

C2: Угол, образуемый этой же линией с перпендикуляром к плоскости прикуса в положении отдыха

B: Значение ротации в плоскости прикуса

Рис VI/12 Наверху (А) здоровый человек

В центре (В) нарушение прикуса класса II

Внизу (С) нарушение прикуса класса III

I.D.M.: Свободное пространство между коренными зубами

A.D.O.: Ротация плоскости прикуса

P.C.: Путь нижней челюсти при закрытии

Рис VI/13 Изучение движения мыщелка.

Сплошная линия: прикус

Точечная линия: отдых

Точка-тире: открытие

А: движение из положения отдыха в положение прикуса, движение чистой ротации вокруг точки D.

В движение из точки отдыха в точку прикуса, движение задне - верхнего перемещения со смещением точки D.

С движение открытия, точка D располагается спереди от оси бугорка НН1

Рис VI/14 Диаграмма Farrar

1 Нормальное движение диска и мыщелка

2 Немедленный щелчок при открытии

3 Прогрессирующий щелчок при открытии

4 Поздний щелчок

5. Полный передний подвывих диска, щелчка больше нет

Рис VI/15

А - зубная панорама подростка, имеющего сколиоз, леченный корсетом и получивший улучшение после лечения O.D.S. Отметить выраженную асимметрию восходящих ветвей нижней челюсти. Этиология этой асимметрии неизвестна: то ли врожденная, то ли связанная с давлением корсета на подбородок. Однако, сколиоз четко улучшился и стабилизировался после установки желоба для восстановления равновесия темпоро - мандибулярных суставов.

Рис VI/16

В Зубная панорама больного с выраженным нарушением прикуса

Рис VI/17 На этом снимке версия 37 и 38 лежит в основе разрыва кривой Wilison на уровне нижней челюсти и нарушения равновесия в прикусе. Некомпенсированное отсутствие 36-ой, вероятно, лежит в основе этого приобретенного нарушения прикуса.

Рис VI/18 Зубная панорама больного, кривая Wilison которого нарушена, левый мыщелок неправильной формы и резко углублен в мандибулярной ямке.

Рис VI/19 Рентгенограмма в проекции Weinberg больного с тяжелой патологией темпоро - мандибулярного сустава слева. Обследование было дополнено томограммами обоих темпоро - мандибулярных суставов. Девиация нижней челюсти слева при открытии явилась причиной обследования.

Рис VI/20 Правая томограмма BF.

Рис VI/21 Правая томограмма ВО.

Рис VI/22 Левая томограмма BF.

Рис VI/23 Левая томограмма ВО

Рис VI/24 Срез черепа на уровне срединной сагиттальной плоскости, проходящий через костные структуры, которые можно видеть на профильном снимке.

Рис VI/25 Анатомические элементы, которые можно видеть на профильном снимке.

Рис VI/26 Ход линии от С1 до С4

Рис VI/27 Ход линии СF1 CF2 и СF3

Рис VI/28 Ход линии СF4 CF6 CF7

Рис VI/29 Ход линии CF5 и CF8

Рис VI/30 Архитектурный и структуральный полный кранио - фациальный анализ больного с нормальным равновесием

Рис VI/31 Цефалометрия по Muller

Использованы опознавательные точки:

LO: латеро - орбитальная

Ne: основание crista galli

Mx: верхне - челюстная

Od: одонтоидальная

Ba: базион

Bo: точка Bolton

Ms: сосцевидная (самая нижняя точка скулового отростка)

M: скуловая (срединная точка пересечения проекции короноидального отростка и нижнего края скуловой кости)

Косая линия: орбитальная косая линия.

Нижнее крыло клиновидной кости: малое крыло клиновидной кости.

Рис VI/32 Цефалометрия по Muller телерентгенография в фас и в профиль. Анализ в трех плоскостях пространства.

Рис VI/33 Укладка Hirtz молодого больного с врожденной деформацией. Обратить внимание на форму нижней челюсти и ее взаимоотношение с височными костями.

Рис VI/34 Геометрия нормального черепа.

Рис VI/35 Модель желоба верхней челюсти в пропульсии, которая может привести к затруднению фонетики, положения языка и дыхания вследствие выраженности резца - проводника, позволяющего переводить нижнюю челюсть в пропульсию.

Рис VI/36 Нижнечелюстной желоб во время регулирования, были отрегулированы только контакты. Сохраняется интерференции во время латеральных движений.

Рис VI/37 Желоб в конце регулирования, показанный спереди проводника - клыка и проводника - резца.

Рис VI/38 Телерентгенография больного с тяжелой дисфункцией темпоро­ - мандибулярных суставов, после удаление зубов мудрости под общей анестезией, угол Rickets 45 градусов.

Рис VI/39 Одно из лечений заключалось в установке верхне - челюстного желоба в пропульсии, чтобы попытаться захватить мениск.

Рис VI/40 Вид с открытым ртом на верхне - челюстной желоб, у которого за резцами имеется возвышение, из-за которого при закрытии происходит пропульсия нижней челюсти, скольжение нижне - челюстных резцов по этому возвышению.

Рис VI/41 Вид прикуса без шины у этого больного.

Рис VI/42 Профильная телерентгенограмма с верхне - челюстным желобом в пропульсии, угол Rickets = 53 градусам. Было необходимо изменить форму лечения этой больной так как, как только убирали шину, у нее резко усиливались боли в темпоро - мандибулярных суставах. Кроме того, она не могла постоянно носить эту шину, настолько она ей мешала говорить и глотать. В дальнейшем ее лечили нижне - челюстным желобом для простой декомпрессии. Увеличение вертикального размера вследствие шины вызывало боли в шее и мигрени.