Б. Функциональное лечение желобом.

На эту тему недавно была защищена диссертация (Delehaye Baubeau S.). Он описывает следующим образом эту технику:

"Целью этих различных аппаратов является:

• уничтожить зубной замок, что позволит получить полное мышечное расслабление, что позволяет вернуть на место мыщелок к основной впадине,

• уменьшить чрезмерное давление в суставе путем увеличения внутрисуставного пространства, и таким образом уменьшить боли и функциональные нарушения.

• стереть память прикуса. Для этого надо, чтобы шину носили день и ночь в течении по крайней мере 3 месяцев. Целью этого лечения является снятие конфликта, существующего между зубами и темпоро -мандибулярным суставом, что позволяет уменьшить нейро - мышечно суставные феномены.

Осуществление желоба нижний челюсти. Его толщина определяется соприкосновением первой выступающей куспиды и он должен быть возможно более тонким, чтобы оставить мыщелки на их оси чистой ротации.

Его поверхность должна быть абсолютно гладкой, чтобы не вызывать абсолютно никакой нагрузки на прикус. Он устанавливается на уровне первых малых коренных зубов, позволяя контакт резцов конец в конец.

Шина для пропульсии или шина для возвращения мыщелка на место имеют целью уменьшение или снятие вывиха диска путем рецентрирования мыщелка в трех плоскостях пространства в глубине мандибулярной ямки. Надо помнить, что плохое центрирование может вызвать миопатический рефлекс и увеличение дисфункции. Эта шина делается от шины для декомпрессии с интервалом в 3 недели. Вертикальный размер соответствует толщине желоба декомпрессии, который определяется формой выступающей куспиды.

Поперечное центрирование, полученное манипуляцией открытия и закрытия рта в пропульсии выявляется благодаря межрезцовой точке.

Заднее рецентрирование диктуется вывихом диска. Степень пропульсии должна быть возможно меньше, но все таки позволять вправление вывиха диска. Чем больше существует вывих, тем больше шина должна быть пропульсионной и тем быстрее она должна быть изменена. Если вывих диска не вправляется или вправляется поздно, такая шина может ухудшить поражение.

После корректирования можно приступить ко второй части лечения, то есть убрать причину. Планы хирургического лечения осуществляются после его моделирования при помощи шины для вправления."

Мы думаем, что это описание должно быть дополнено.

Кажется, что сейчас чаще пользуются желобом для нижней челюсти чем для верхней. Нижнечелюстной желоб выбирают остеопаты, которые считают, что желоб верхней челюсти может ограничить первичное дыхательное движение (движение костей черепа мешает движению верхних челюстей). Кроме того, нижнечелюстной желоб меньше нарушает оро - фациальные функции и лучше переносится больными.

В. Требование к шине.

Нижнечелюстной или верхнечелюстной желоб полностью осуществит свою функцию, если он будет сконструирован согласно следующим критериям:

• он не должен никогда нарушать оро - фациальные функции, глотание, речь, дыхание, жевание и смыкание губ,

• он не должен вызывать протрузии нижней челюсти при максимальном положении интеркуспидии вследствие толщены нижнего резца,

• он должен быть построен согласно: вертикального размера прикуса и вертикального размера отдыха, а так же прикуса больного,

• с его помощью надо получить: освобождение мышц темпоро - мандибулярных суставов, восстановление равновесия постуры тела (тесты постуры должны быть нормальными), прогрессивное восстановление вертикального размера прикуса, если он был уменьшен, установку мыщелка и диска в мандибулярной ямке в зависимости от существующей патологии.

За исключением случаев нисходящей патологии такая шина не может быть единственным решением.

Как мы указывали выше, существует относительно мало чистых нисходящих патологий. Надо думать, что нисходящая патология диагностированная хирургом - дантистом, может быть смешанной, и после установки желоба стать восходящей. На самом деле позвоночник компенсирует прикусные и суставные нарушения равновесия, и коррекция этих нарушений не всегда достаточна для освобождения этих компенсаций. Появление восходящего нарушения равновесия нижней челюсти встречается часто и требует остеопатического вмешательства.