3. Телерентгенография в трех плоскостях.

Она включает в себя вместе с профильной телерентгенографией еще два клише, один фасный, другой в проекции Hirts.

Д. Телерентгенография лица.

Она интересна для остеопатов при нарушении в темпоро - мандибулярных суставах, так как она позволяет оценить потери равновесия костей лица во фронтальной плоскости, цефаломептрические анализы фронтальных снимков производились редко.

Анализ Sassouni

- Особые определения:

Lo (латеральная орбитальная точка), расположенная на пересечении костей орбитальной линии и латерального изображения контура орбиты.

Косая орбитальная линия:

проекция большого крыла клиновидной кости и части лобной кости.

Nc основание отростка crista galli .

Mх (верхняя челюсть): точка, расположенная на уровне самой нижней части латеральной вогнутости верхней челюсти между короноидальным отростком и первым верхним коренным зубом.

- Геометрические построения:

Провести линию Lo - Lo,

провести перпендикуляр к этой линии, проходя через Nc,

проверить поперечную асимметрию с обеих сторон от перпендикуляра и вертикальную асимметрию по сравнению с линией Lo - Lo.

Провести с обеих сторон линию Lo - Mх.

Проецировать два расстояния Sp - Na и Go - Pog на срединную сагиттальную плоскость фронтального снимка, начертив переднюю дугу, срезающую вертикаль, проходящую через Sp - Go, две точки пересечения должны быть затем спроецированы на срединную сагиттальную плоскость фронтального снимка.

- Нормы

Передняя поверхность первых верхних коренных зубов должна быть тангенциальна к линии Lo - Mх. Расстояние, которое отделяет вестибулярную поверхность шестого зуба от линии Lo - Mх указывает на степень эндогнатии или, наоборот, на уплощение аркады.

При нормальном прикусе изменчивость оказывается порядка 1+-1-2 мм.

При нарушении прикуса класс 2 подраздел 1, имеется тенденция к уменьшению поперечного диаметра от одного коренного зуба до другого.

В классе 3 происходит противоположный процесс: Lo – Sp – Lo = Go – Po – Go = Go – Sp - Go. Треугольник представляет собой вертикальное изображение нижней челюсти. Lo – Lo = Go - Go, эти поперечные диаметры равны.

Е. Укладка Hirtz.

Она позволяет нам анализировать углы петрозных пирамид, положения и формы ветвей нижней челюсти.

В самом деле, ось - шарнир, который мы берем, как отправную точку для определения центра движения темпоро - мандибулярных суставов, предполагает, что петрозные пирамиды имеют симметричные углы по отношению к основанию черепа.

Если эти углы асимметричны, автоматически возникает разное положение в мандибулярных ямках. С другой стороны, мыщелки имеют цилиндрическую форму и не перпендикулярны черепу, но имеют такую ось внутри и сзади, угол между осями правого и левого мыщелков в среднем равен 148 градусам.

Ж. Артрография, сканнер и ядерный магнитный резонанс.

Эти методы исследования отводятся для ограниченного анализа анатомических элементов, составляющих темпоро - мандибулярные суставы. Учитывая их стоимость и иногда трудности в их осуществлении, их можно оставить для случаев подготовки к операции. Они не очень полезны в первой части лечения, которая должна восстановить правильную механику сустава.

ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ.

I. Введение.

Лечение зубов пытается восстановить равновесие в суставах и нормальные функции прикуса, воздействием на контакты зубов и на положение мыщелков. Для достижения этого результата существуют различные методы. Выбор терапевтического метода является функцией этиологического диагноза.

II. Терапевтические принципы и методы.

А. Коронаропластия.

Она не является легким вмешательством и требует большой осторожности. В некоторых случаях получают ухудшения при этом виде лечения. Ее используют, чтобы освободить движение дедукции, протрузии и скольжения и избавиться от недоношенности.

Ее можно применить в конце лечения шиной, когда положение нижней челюсти стало идеальным, чтобы снять недоношенности, которые были причиной нарушения равновесия.

Перед тем как сделать коронаропластию, следует принять меры предосторожности: снять мышечный спазм, который может изменить положение нижней челюсти.

Это осуществляется манипуляцией Dawson, миотендивным лечением движений открытия, закрытия, дедукции и пропульсии, до полного освобождения пассивных движений нижней челюсти. Мы используем так же утрату памяти прикуса, вводя пластинку между коренными зубами на стороне высокой лопатки за 30 минут - 1час до лечения. Остеопатическое лечение освобождает постуральное напряжение нижней челюсти и спазмы жевательных мышц.

После полного освобождения нижней челюсти James Long предложил технику, которая заключается в установке, на уровне резцов, пластинки, сделанной из нескольких слоев бумаги, которая полностью разделяет малые и большие коренные зубы. Постепенно удаляя один за другим листы бумаги при манипуляции на нижней челюсти в центрированном взаимоотношении и помещая между зубными аркадами бумагу­ - маркер прикуса, до получения метки первого недоношенного контакта на бумагу - ­маркер (по возможности более тонкую). После первого контакта постепенно выходить на следующие уровни, уменьшая прокладку между резцами. Когда следы недоношенности и соскальзывания удалены, удалять нарушения в латеральности и протрузии. Большим плюсом этого лечения является его быстрота и легкая переносимость больным, но показания должны устанавливаться очень строго, так как нельзя вернуться к коронаропластии. Она отчетливо противопоказано на опорных куспидах, в случаях утраты вертикального размера прикуса, и при суставных проблемах, так как оно может усилить утрату вертикального размера или вызвать добавочную компрессию на уровне сустава.

Наоборот, коронаропластию можно произвести до установки шины, если имеется выраженная эктрузия или влияющие куспиды, которые потребовали бы, при осуществлении шины - желоба увеличивать вертикальный размер прикуса существенным образом, что потребовало бы изменение шины. Такие недоношенности приводят к преждевренным изнашиванием шины и к образованию в ней через несколько дней дырок.