1. Анализ черепа.

Используются линии, часто называемые от С1 до С4.

а) Линия С1.

Представляет собой нижнюю границу черепа и его границу с лицом. Она идет от темпоро - мандибулярных и фронто - максилярных суставов спереди от самой задней части чешуи затылочной кости. Опознавательными точками служат:

• М (согласно Enlow): точка, где сходятся лобно - носовой, лобно - верхнечелюстной, и верхнечелюстно -носовой швы,

• СТ (мыщелковая височная точка): от нижней части задне - нижней стороны височного мыщелка (височный мыщелок - суставной бугор),

• линия М-СР продолжается до чешуи затылочной кости, чтобы дать точку ОI (нижняя затылочная точка). Она располагается в месте пересечения основной кранио­фациальной линии и перпендикуляра, идущего от этой линии тангенциально задней поверхности затылочной кости. Эта линия срезает заднюю поверхность мыщелка нижней челюсти, там образует точку СР.

Случаи, где имеется самое хорошее равновесие:

• точка СР находится посередине линии М-ОI и определяет таким образом два разных сегмента, которые Delairе называет полярным:

• кранио - фациальное поле и кранио - ветребральное поле,

• линия М-СО проходит по верхушке птеригомаксилярной щели, в точке, которая называется Pst (верхняя крыловидная точка), она эквивалентна точке СС Ricketts.

Наилучшими взаимоотношениями являются:

• М-Pts=60% от расстояния М-СP = 30% М-ОI

• Hts-СP=40% от М-СР (или 20% от М-ОI)

б) Линия С2 (или высота черепа).

• это перпендикуляр, поднятый от линии С1 на середине расстояния М-ОI, который пересекает свод черепа в точке СР.

В норме:

• точка SC соответствует самой высокой точке черепа (по отношению к линии С1),

• свод черепа опускается сзади и спереди от этой точки,

• длина линии С2 соответствует 78% (между 75% и 85%) М-ОI (общая длина линии С1).

в) Линия С3 (или верхняя линия основания черепа) подходит к точке М (место соединения лобно - носовых, лобно - верхнечелюстных и верхнечелюcтно­носовых швов) в точке Сlp (верхушка задних клиновидных отростков).

Она продолжается сзади от нее до наружного кортикального слоя чешуи затылочной кости, которую она пересекает в точке ОР (задняя затылочная точка).

В норме:

• линия М-Сlp практически должна быть параллельна решетчатой пластинке (вдоль ее эндокраниальной поверхности), она проходит совсем рядом с вершиной передних клиновидных отростков и бугорка гипофиза,

• точка ОР должна быть очень близка затылочной точке, тангенциальной перпендикуляру линии С1 на точке ОI.

г) Линия С4 (или базилярные склоны) соединяет линию Сlp в нижней части задней поверхности вершины одонтондального отростка (ob).

В норме:

• она идет по задней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости, потом по основному желобу затылочной кости и проходит через базион,

• она очень близка к задне - верхней поверхности мыщелка нижней челюсти и достаточно часто проходит тангенциально по отношению к нему.

2. Анализ лица во взаимоотношениях с черепом и черепно­позвоночным суставом.

Мы видели, что черепно-позвоночное поле (Ср-ОI=М-СР) равна кранио - фациальному полю. Они разделены на два сегмента: М-Рts и Pts-Ср.

• М-Рts=3/5 град. от М-Ср. или 30% от М-ОI

• Pts-Ср=2/5 град. от М-Ср. или 20% от М-ОI

Мы называем М-Рts "верхним челюстным полем" и Рts - Ср "нижним челюстным полем".

Для анализа черепа необходимо восемь линий (от CF1 до CF8)

• CF1, CF2 и СF3 изучают передне - заднее равновесие фациальных структур по отношению к передней части черепа,

• СF5 и СF8 изучают взаимоотношение вертикального равновесия лица,

• СF5 служит опознавательным пунктом для линии СF6,

• CF8 обьективизирует нормальное равенство сегментов: С1-Е.N.A. = С1 -нижне­челюстной угол,

• СF4, CF6 и СF7 анализируют взаимоотношение равновесия плоскостей неба, нижней челюсти и прикуса по отношению к черепно - позвоночному суставу и задне - нижней части черепа.

а) Линия СF1. Проводится перпендикулярно к С3, начиная от точки FM (лобно – верхне челюстная точка): эта точка находится на пересечении линии С1 и после нее линия следует и продолжает слезный передний гребень.

Практически этот гребень обычно хорошо виден, по оси верхнего конца (орбитального) восходящей ветви верхней челюсти, она направляется к ядру поддержки (на котором имеется маленький костный гребень) до перегородки синуса, который дефор­мирует основание лобного синуса.

Примерно у 85% женщин и 90% взрослых мужчин ортофронтального типа СF1 сливается с передним столпом верхней челюсти, который, начиная от FM следует за передним слезным гребнем (сверху вниз), проходит точно спереди нижней орбитальной точки, затем по переднему краю верхнего отверстия входа в небно-носовой канал (СРА) и через гипомохлион постоянного верхнего клыка (у детей через гипомохлион временного клыка), если она не мизализована или после мизализа с зародышем окончательного клыка.

За плоскостью прикуса в норме СF1 походит через:

• верхушку центрального нижнего резца,

• соединение задней и средней плоскости синуса и костную подбородочную точку (Ме), сверху ее продолжение разделяет лобный синус на две части с разными основаниями, и отчетливо разной высотой (передняя часть выше).

Лицо может быть хорошо уравновешено несмотря на изгиб углом переднего столпа верхней челюсти, по отношению к С3, немного отличающийся от 90 градусов, при условии, что все опознавательные точки (верхне -челюстные и нижне - челюстные от FM до Ме) будут точно на одной линии.

У молодого человека до конца роста нижней челюсти часто бывает, что передний столп немного поворачивается кзади на 95 градусов.

Это подчеркивает классические положения и точки линий сегментов, согласно которым, рядом с ортофронтальным (идеальным типом), где профиль подбородка полностью вписывается между плоскостями Izard и Simon, надо рассматривать так же, как нормальные, чрезлобные и подлобные типы.

б) Линия СF2 (или средняя линия челюстно - лицевого равновесия)

Она проходит от:

• Br (вершина фронта - лариетального шва - точка брегма),

• Рts (верхняя крыловидная точка), далее продолжается вниз до пересечения с основным краем нижней челюсти.

В норме эта линия:

• проходит так же через точку Pi (нижняя крыловидная точка, идентичная точке Т, описанной Chateaus: пересечение оси птеригомаксилярной щели и верхнего края твердого неба в немедленном продолжении верхушки птеригомаксилярной щели),

• следует на Срi по переднему краю восходящей ветви нижней челюсти,

• срезает основной край нижней челюсти, примерно на середине расстояния гонион­гнатион. Мы называем Рts - Pti средне - крыловидный столп.

в) Линия СF3 (или задняя линия кранио - фациального равновесия). Проводится параллельно СF2 и тангенциальна к заднему краю мыщелка нижней челюсти.

В норме:

• она так же тангенциальна к заднему краю угла нижней челюсти,

• так же совпадает с задним столпом нижней челюсти (тангенциальна гонио - кондилоярному прохождению).

г) Линия CF4 (или черепно-небная линия). Идет от переднего носового шипа к черепно - позвоночному суставу. При нормальном положении головы эта линия проходит через:

• переднюю дугу атласа (верхнюю половину),

• верхушку зубовидного отростка (ОD), немного над верхним окончании этого апофиза,

• ретро – кондило - окципитальной вырезкой (точка Bolton).

С другой стороны, в норме СF4:

• параллельна С1 (передняя линия основания черепа),

• точно следует по верхней поверхности твердого неба (первичного и вторичного), которая представляет собой прямую линию, проходит через точку Pti, прикасается или срезает на очень небольшой высоте нижнюю часть чешуи височной кости.

д) Линия СF5 (или теоретическая высота лица). Проводится перпендикулярно СF4 через передний носовой шип,

• сверху она останавливается в точке Na1- передней проекции Na,

• снизу она останавливается в точке Me1 -передняя проекция точки Мe.

Эта линия определяет вертикальный размер прикуса, расчет производится после измерения расстояния Na1 - Мe1 и взаимоотношения должны быть следующими: Na1 - передний носовой шип = 45% и передний носовой шип -Мe1 = 55%.

Отметим, что Мe1 очень точно определяет положение "идеальной" точки костного подбородка (Мe располагается в месте пересечения СF1 и параллели СF4, проходящей через Мe1). В норме вся CF5 отчетливо тангенциальна к краю верхних резцов, или проходит точно перед ним.

е) Линия СF6 (или крайняя мандибулярная линия). Проходит через Мe (идеальная) и тангенциальна к нижней части чешуи затылочной кости.

В норме:

• она идет вдоль базилярного края нижней челюсти от Мe до Ра (предугловая вырезка - No Birmler),

• она немножко захватывает угол,

• оканчивается, срезая ось СF4 в точке Оm (затылочно-жевательная точка) рядом с тангециальной точкой затылочной кости.

Надо отметить, что нижняя задняя часть чешуи затылочной кости может сама представлять изменения, так, что задняя часть кривой СF6 не сможет быть использована, тогда надо опираться на высоту восходящей ветви нижней челюсти, если она нормальна (это проверяется прохождением линии CF8: параллельно С1, проходя через передний носовой шип). Эта линия нормально срезает СF3 на теоретическом гонионе, который нормально располагается в месте пересечения CF3, CF6, CF8.

Если чешуя затылочной кости ненормальна, линию CF6 можно провести, соединяя Мe (t) с Go (t), определяя его на месте пересечения CF3 и CF8.

ж) Линия CF7 (или черепно - прикусная линия), она соединяет Ом в середине сегмента передний носовой шип -Мe 1 (то есть она располагается чуть - чуть сверху от биссектрисы угла передний носовой шип – ОМ - Ме(t)).

В норме:

• она тангенциальна прикусной поверхности нижних коренных зубов,

• она проходит книзу от края нижних резцов.

Кажется, что эта линия CF7 может определить положение плоскости прикуса.

С.Knapp думает, что плоскость прикуса можно определить биссектрисой угла Ricketts, если она продолжается, проходя через сустав С1-С2.

з) Линия СF8 параллельна С1 и проходит через передний носовой шип (при условии, что он сам находится в правильном положении) и в норме через пересечение СF3 и СF6 (Go(t)), то есть очень немного над углом нижней челюсти.

Когда СF8 сливается с СF3, речь идет о вертикальной максилярной гипоплазии или о чрезмерной длине восходящей дуги нижней челюсти (например в случае гиперкондили). Это противоположно случаю гипокондилии.

Кроме того, в самых хорошо уравновешенных случаях дуга круга луча: FM - прикусная поверхность малых коренных зубов, проходит через мыщелок нижней челюсти.

Последний важный фактор: изучение ориентации верхних и нижних резцов по отношению друг к другу и плоскостям нижней челюсти и небных костей.

В норме:

• основной край нижней челюсти не= 90 градусам и

• I/CF4 не= 135 градусам (+-5гр.).