- •Жан мари ландузе посвящение
- •Предисловие
- •Предисловие
- •Введение
- •Оглавление
- •Глава первая гоминизация черепа
- •I. Введение.
- •II. Костные изменения.
- •III. Натяжение мембран.
- •V. Заключение.
- •Глава вторая вертикальные размеры
- •I. Введение.
- •II. Определения.
- •III. Правила определения вертикального размера прикуса.
- •IV. Вертикальный размер прикуса. А. Клинические внешние техники оценки вертикального размера прикуса.
- •1. Правило античных скульпторов.
- •Б. Рентгенографические техники.
- •1. Рентгенологическое измерение, идя от профильной телерентгенографии, согласно технике Ricketts.
- •2. Согласно закону пропорции Wylie.
- •3. Техника Delaire.
- •4. Трансформация мышечной активности.
- •5. Поражение темпоро - мандибулярных суставов.
- •VII. Заключение.
- •VIII. Вертикальный размер отдыха. А. Определения.
- •6. Функциональные расстройства.
- •7. Патологические факторы.
- •8. Букко - дентальные и протезные факторы.
- •IX. Заключение.
- •X. Остеопатическая точка зрения.
- •Глава третья. Темпоро - мандибулярные суставы.
- •I. Эмбриология.
- •II. Анатомические данные.
- •А. Остеология.
- •1. Мандибулярная ямка.
- •2. Мандибулярный мыщелок.
- •3. Диск.
- •4.Подьязычная кость.
- •Б. Способы соединений.
- •1.Суставная капсула.
- •2.Связки.
- •В. Миология.
- •1. Собственные мышцы темпоро - мандибулярного сустава.
- •2. Мышцы лица.
- •3. Мышцы языка.
- •4. Мышцы, сжимающие глотку.
- •5. Хиоидальные мышцы.
- •Г. Иннервация темпоро - мандибулярных суставов.
- •Д. Шейные фасции.
- •1. Превертебральная фасция.
- •2. Претрахиальная фасция (или висцеральная оболочка шеи).
- •III. Биомеханика.
- •А. Движения.
- •Б. Границы движения.
- •Электромиография.
- •В. Дискальное движение при открытии.
- •III. Статическое исследование. А. Исследование положения.
- •Б. Определение центрированных взаимоотношений.
- •1.Воспроизводство центрированного взаимоотношения.
- •2.Положение мыщелка в мандибулярной ямке.
- •3.Уменьшенное суставное пространство.
- •В. Компенсационные кривые.
- •Г. Клиническое обследование.
- •IV. Динамическое обследование. А. Динамическое исследование движения.
- •V. Заключение.
- •Глава шестая патологии и зубоврачебные лечения патологии
- •I. Введение.
- •II. Этиологии дисфункций височно - мандибулярных суставов.
- •А. Анатомические.
- •Б. Телерентгенографическое исследование в профиль вертикального размера отдыха.
- •Важность свободного пространства.
- •В. Постуральные.
- •Г. Прикусные.
- •Д. Глотание.
- •Е. Вертикальный размер.
- •Ж. Денто - фациальная ортопедия.
- •III. Симптоматология.
- •А. Нарушение физиологических движений.
- •1. Открытие.
- •IV. Развитие патологий на уровне темпоро - мандибулярных суставов. А. Щелчок в суставе.
- •Б. Обследования, предваряющие лечение.
- •1. Клиническое обследование.
- •2.Рентгенологические исследования.
- •Е. Постуральный и архитектурный анализ по методу Delaire.
- •1. Анализ черепа.
- •2. Анализ лица во взаимоотношениях с черепом и черепнопозвоночным суставом.
- •3. Телерентгенография в трех плоскостях.
- •Д. Телерентгенография лица.
- •Е. Укладка Hirtz.
- •Б. Функциональное лечение желобом.
- •В. Требование к шине.
- •Г. Противопоказания к желобу.
- •Д. Осуществление желоба.
- •Е. Стабилизация.
- •III. Заключение.
- •Глава седьмая. Остеопатические лечения темпоро - мандибулярных суставов
- •II. Остеопатия.
- •1. Законы Fryette.
- •III. Остеопатические техники.
- •А. Мышечные техники.
- •Б. Техники суставных коррекций.
- •Б. Динамическое обследование.
- •В. Висцеральное обследование.
- •Г. Краниальное обследование.
- •V. Лечения. А. Мышечные лечения.
- •Б. Диафрагмы.
- •В. Висцеральная остеопатия.
- •Г. Позвоночник и периферия.
- •VI. Краниальная остеопатия. А. Пальпация.
- •Б. Движения.
- •В. Череп.
- •Г. Анализ костей, образующих основание черепа.
- •Подход к краниальному лечению.
- •Краниальные техники.
- •7. Поднимание лобной кости.
- •8. Lift или поднимание теменных костей.
- •9. Височные кости.
- •10. Скуловая кость.
- •11. Анализ нейральной трубки.
- •12. Верхние челюсти.
- •13. Премаксиляры.
- •14. Оценка и лечение небной кости.
- •15. Птериго - палатиновый ганглий.
- •16. Сошник.
- •17. Крестовидный шов.
- •18. Cv4 или компрессия четвертого желудочка.
- •19. Декомпрессия темпоро - мандибуляного сустава.
- •20. Миотензивная работа темпоро - мандибулярных суставов.
- •VII. Заключение.
- •VIII. Глотание. А. Введение.
- •В. Определение.
- •В. Дисфункции.
- •1. Импульс языка.
- •2. Интерпозиция языка на уровне коренных зубов.
- •3. Положение низкого языка.
- •Г. Этиология.
- •1. Трисомия 21.
- •2. Наружный язык.
- •3. Этиологии детства.
- •Д. Диагностика.
- •Е. Патологии, вызываемые атипичным глотанием.
- •Ж. Заключение.
- •З. Язык.
- •IX. Смыкание губ.
- •1. Положение губ.
- •2.Аномалии
- •Глава восьмая синтез
- •I. Стомато - одонтология.
- •II. Медицина и остеопатия.
- •III. Другие влияния.
- •А. Глаз.
- •1.Иннервация.
- •2. Пути и взаимоотношения.
- •Г. Датчик подошвы.
- •1. Коски.
- •Добавления
- •А. Подвздошно-крестцовые и крестцово-подвздошные поражения.
- •Б. Оси движения подвздошной кости и крестца.
- •1.Поперечные оси крестца.
- •2.Диагональные оси крестца.
- •3. Влияние движений позвоночника на крестец.
- •В. Дыхательные механизмы таза.
- •Г. Динамическое обследование.
- •1.Тесты положения стоя.
- •2. Тесты подвижности стоя.
- •3.Тесты подвижности в положении сидя.
- •4.Тесты в положении лежа на спине.
- •5.Тест в положении лежа на животе.
Б. Обследования, предваряющие лечение.
Они включают в себя поиск этиологии дисфункции и степени повреждения диска.
Для этого хирург - дантист может использовать:
1. Клиническое обследование.
Постуральные тесты, представленные в главе о постуре и прикусе, позволяют дифференциальный диагноз.
Глотание может быть этиологичным.
C.Knapp во время своих лекций обращал внимание на глотание и считает, что атипичное глотание часто вызывает натяжение на уровне темпоро - мандибулярных суставов и, что в некоторых случаях простая коррекция функции последнего приводит к выздоровлению. Применяя этот принцип, мы смогли констатировать эффективность этой методики. Мы недавно видели в больнице молодую девушку с существенным ограничением открытия рта, несмотря на ношение шины - желоба нижней челюсти. Глотание осуществлялось с правым латеральным импульсом языка и изменило положение зубов на аркадах. Мы лечили ее остеопатическими методами, чтобы исправить ее глотание. После остеопатической коррекции открытие рта стало возможным и боли исчезли. Мы продолжили лечение прикуса.
Эндобуккальное исследование позволяет установить зубную карту больного, надо отметить любое неправильное положение зубов, экструзии и версии.
Оценки физиологические в суставе в связи с основным законом прикуса.
Взятие отпечатка позволяет статическое и динамическое исследование их монтажом на артикуляторе. Этот метод позволяет хорошо исследовать прикус. На этих моделях отчетливо определяются кривые Spee и Wilson, однако необходимо, чтобы этот монтаж осуществлялся, исходя от записи прикуса больного. Крайнее измерение вертикального размера прикуса, согласно техникам Willis, античного скульптора или Boyanov позволяет оценить симметрию лица (Willis) и объективизировать утрату или увеличение.
Аксиография записывает кривую движения мыщелка при движениях открытия и закрытия, определяет амплитуду движения с каждой стороны и точный момент скачка диска при открытии. Она так же позволяет измерение латерального смещения при протрузии. Она очень полезна для контроля лечения.
2.Рентгенологические исследования.
Самое простое из них - это зубная панорама и она дает некоторое количество сведений, необходимых для проведения лечения. Она должно быть осуществлено таким образом, чтобы темпоро - мандибулярные суставы появились на снимке. Она позволяет визуализировать общее состояние рта, выявить непрорезовавшиеся зубы и грануломы. Можно видеть на кривой Wilson отсутствие зубов и наложение их друг на друга. Пространство, разделяющее последние коренные зубы с каждой стороны, может быть асимметрично. Наконец, она может объективизировать разницу в длине ветвей нижней челюсти, асимметрию положения мыщелка в мандибулярных ямках, изменения короноидального отростка, ненормальность тракции височной мышцы.
Специфические снимки темпоро - мандибулярных суставов выявляют положение мыщелка в ямке. Эти снимки можно делать в положении максимальной интеркуспидии или с открытым ртом. Одна из этих техник была описана Weinberg.
Оценка транскраниальных рентгенографий темпоро - мандибулярных суставов. Статистические значимые исследования, осуществленные Weinberg в 1970 г. через цефалостат позволяет рентгенографию суставов с точностью +- 2 мм.
На снимке этих суставов получают скорее срез наружной трети сустава, чем общий его вид, как предмета неправильной формы, снятого под определенным углом.
Из этого вытекает направление мыщелка (которое фотографируют перпендикулярно к пленке) под углом 75 градусов, что позволяет зарегистрировать только треть его в наружной трети. Это верно, потому что относительная ориентация мыщелка к пленке и лучом должна быть одинакова, чтобы произвести читаемое клише, какова не была бы примененная техника.
Томография позволяет точный подход к темпоро - мандибулярным суставам. При сомкнутом прикусе она позволяет получить изображение положения мыщелка в мандибулярных ямках для проверки симметрии внутрисуставных пространств.
В положении максимальной интеркуспидии расположение мыщелков должно быть симметрично с обоих сторон. При открытом рте мы получаем положение мыщелка в конце движения вперед. Должно находится пространство между мыщелком и суставным бугром височной кости, потому что диск сопровождает мыщелок в своем движении вперед и проникает между двумя суставными поверхностями.
Описание рентгенограмм: рентгенография темпоро - мандибулярных суставов одного и того же больного. Они осуществлены с закрытым ртом, а потом с максимально открытым, в пара - сагиттальном положении на 15 градусов. В положении с закрытым ртом, справа можно увидеть достаточно большой округлый мыщелок, правильно расположенный в своей полости в передне - заднем направлении. Кортикальные слои имеют правильную форму и структура мыщелка гомогенна. Наоборот, слева в этом же положении мыщелок определенно опущен и децентрирован. Кроме того, он ремоделирован: верхней нормальной выпуклости нет, верхний полюс приобрел уплощенный вид, он негомогенен, продолжается спереди и сзади двумя маленькими костными выростами типа остеофитов. Открытие рта ограничено, пути мыщелков изменены: справа смещение правильно, ограничено в передне - заднем направлении и сохранено пространство мыщелок - бугорок, слева смещение сводится только к соскальзыванию вниз и кпреди с очень малой амплитудой. Однако нет подозрительных пере - артикулярных изображений. В этих же условиях снимки по Weinberg позволяют найти изменения морфологии и положения слева, как и на предыдущих снимках.
Телерентгенография в профиль позволяет, прежде всего, осуществить цефалометрическое исследование, в частности определить кривые Ricckets (определение вертикального размера прикуса) и конструкции Delaire (для определении архитектуры черепа и лица):
положение темпоро - мандибулярных суставов в общей концепции черепа,
положение по плоскости прикуса до и после лечения,
изучение кривой Spee,
положение зубов на снимке, визуализирующем ткани лица, положение губ и подбородка,
положение подъязычной кости,
положение шейно - затылочного шарнира,
визуализация наложения двух ветвей нижний челюсти на снимке,
точное определение вертикального размера прикуса и возможно вертикального размера покоя, если был произведен снимок в положении покоя,
изменение цефалометрической кривой во время и в конце лечения.
Это самый используемый снимок при цефалометрических анализах вследствие его достоинств: наименьшая деформация изображения, постнатальный рост более выражен в сагиттальной плоскости, чем во фронтальной, методы анализа дают больше данных в передне - заднем направлении.
Его можно осуществлять: с сомкнутым прикусом, который позволяет точное измерение вертикального размера прикуса методиками Ricketts, Wylie и Delairе, положение физиологического отдыха (вертикальный размер отдыха), с открытым ртом. Надо определить опознавательные костные точки, которые будут использованы для определения различных диаметрических конструкций, служащих основой архитектурного исследования черепа.
Из этих методов мы выбрали метод Delaire.