Ж. Денто - фациальная ортопедия.

В конце денто - фациального ортопедического лечения, часто необходимо произвести коррекцию прикуса, контакты зубов оказываются нарушенными при смещении зубов на аркадах.

III. Симптоматология.

Болезненное ограничение открытия рта часто заставляют обратиться больного к дантисту-хирургу, к своему семейному врачу или к стоматологу. Постуральные и другие проявления приводят больного к другим специалистам. Щелчок в суставе, пока он не вызывал боли, обычно хорошо переносится, до того как окружающие начинают его слышать во время жевания. Однако, если есть несколько нарушений прикуса, это приводит к нарушению биомеханики сустава.

А. Нарушение физиологических движений.

1. Открытие.

• симметричное или асимметричное ограничение открытия,

• постоянное прогрессирующее отклонение в одну сторону. Механически, оно идет под ограничением подвижности мыщелка на стороне девиации, а другой мыщелок проходит более длинный путь,

• открытие типа щелчка. Движение открытия начинается по сагиттальной оси, потом отклоняется на одну сторону, а в конце движения возвращается на сагиттальную ось. Во время закрытия происходит такая же аномалия, движение идет по сагиттальной оси, затем отклоняется в ту же сторону и возвращается на сагиттальную ось в своем конце.

2. Закрытие.

Бывает, что во время зевка нижняя челюсть блокируется в открытии. Мыщелок переходит грани своего движения и становится спереди от суставного бугорка.

3. Протрузия.

При движении протрузии нижняя челюсть оказывается смещенной в одну сторону.

4. Латеральность.

Ограничение из-за невозможности движения латеральной челюсти на стыке.

В. Влияние на все тело.

Дисфункции темпоро - мандибулярных суставов дают симптомы на расстоянии. Мы видели в предыдущих главах, что постуральные расстройства являются постоянными и могут вызывать боли в позвоночнике. Дисфункция этих суставов дает одностороннюю гипоконвергенцию глаза и боли в орбите. Часто описывают такие симптомы, как синуситы, боли в горле, шум в ушах. Основными неврологическими признаками будут головокружение, мигрени, невралгии лица. Нам пришлось встретиться с сердцебиением и с затруднением дыхания.

Различные расстройства могут быть просто проявлением дисфункции суставов, без того, чтобы больной говорил о каких-либо болях или симптомах в самом суставе. Локализация компенсации дисфункции может располагаться далеко от ее этиологий.

IV. Развитие патологий на уровне темпоро - мандибулярных суставов. А. Щелчок в суставе.

Щелчок в суставе сам по себе не соответствует диагнозу вывиха сустава. Он может появиться или исчезнуть без лечения, или при остеопатическом лечении, либо при коррекции атипичного глотания, или исчезнуть спонтанно. В этом случае диск смещается под влиянием мышц, но его прикрепление остается нормальным. Его прикрепления оказываются концом длинного процесса развития некомпенсируемой утраты равновесия. Повреждение диска является перемещение его спереди, которое вызывается его неправильным положением. Диск выталкивается давлением, которое он испытывает между мыщелком и мандибулярной ямкой. Удерживающие его сзади ткани оказываются растянутыми, потом уступают под влиянием повторения и атрогенного движения. Существуют поражения, специфические для диска: разрыв и перфорация. Они диагностируются при помощи специфических методик: артрография, сканнер и ядерно-магнитный резонанс. Farrar описывал различные стадии разрушения диска и темпоро -мандибулярных суставов (рис 14).

Можно различать:

Щелчок немедленно после открытия. Заднее возвышение диска переходит как раз перед мыщелком и щелчок вызывается возвращением на место мыщелка перед диском.

3. Прогрессирующий щелчок при открытии. Заднее возвышение диска еще более спереди и надо, чтобы мыщелок осуществил еще больший круг, чтобы угнаться за диском.

4. Поздний щелчок. Диск продолжает убегать кпереди под суставной бугор и мыщелок вступает в контакт с ним только в конце открытия рта под суставным бугром височной кости. В этом случае щелчок свидетельствует о распаде диска и является признаком внутренних поражений.

5. Полный вывих. Как правило, на этой стадии больше нет щелчка, диск находится впереди от суставного бугра и мыщелок не может больше соприкасаться с диском.

На более выраженной стадии может развиться настоящий артроз сустава с ре-модулированной суставной поверхностью. Мы констатировали этот симптом несколько раз. Часто в суставе имеется реактивный фиброз и постоянная девиация при открытии, когда сустав находится в состоянии разрушения. В этом случае аксиография выявляет сильное уменьшение мыщелка или его отсутствие. Рентгенографичские исследования позволяют установить ранний диагноз. Диаграмма Farrar включает так же измерение амплитуды и осей движений протрузии и дедукции.