Глава шестая патологии и зубоврачебные лечения патологии

I. Введение.

В этой главе, которая следует за кратким представлением правил прикуса, нам кажется интересным рассмотреть различные аспекты изменений, могущих вызвать патологии темпоро - мандибулярных суставов.

Мы рассмотрели взаимоотношение между постурой и прикусом и видели, как постуральные признаки могут нам помочь поставить диагноз и установить показания к лечению, связывая темпоро - мандибулярные суставы и все тело.

Мы рассмотрели правила прикуса и центрированного взаимоотношения мыщелка в мандибулярных ямках, которые обуславливают функции и положение диска. Этот диск должен рассматриваться как амортизатор и защитник части тела, обеспечивающий жизненные функции тела. Функции амортизации диска подразумевает его физиологическую хрупкость по отношению к тканям, которые он защищает, и возможность восстановления, если причина поражения исчезнет достаточно рано. Щелчок диска указывает на старую дисфункцию, которую не лечили, и которая привела диск в вынужденное положение, асинхронное с движением мыщелка. Обычно, развивается зона с гипердавлением между мыщелком и мандибулярной ямкой, или тракция вследствие спазма латеральной крыловидной мышцы, которая выводит диск из его физиологического положения и переводит его кпереди от мыщелка. Форма диска облегчает это положение: передняя подушечка более выражена чем задняя, и кроме того, задняя суставная часть не имеет больше достаточного пространства, чтобы позволять диску смещаться кзади. Тогда происходит растяжение задних прикреплений диска и может быть даже их разрыв.

С самого начала дисфункция может быть:

• восходящей, вследствие мышечного действия нарушения постуры, вызывающих неправильное положение нижних челюстей,

• функциональной, вследствие нарушения оро - фациальных функций (глотание, дыхание и т.д.),

• архитектуральной, аномалии сустава, механическая ненормальная ситуация в суставах с точки зрения прикуса (классы Аngle, вертикальный размер прикуса),

• прикусной, вследствие ноцицептивных контактов в плохих условиях движений по отношению к зубным контактам с нарушением кривых Spee и Wilson.

Необходимо изучить все возможные этиологии, чтобы определить одну или несколько последовательных причин, которые привели диск в ненормальное положение. Это изучение должно быть правилом перед хирургическим вмешательством, чтобы установить различные элементы, влияющие на отношение мыщелок – диск - мандибулярная ямка, и способные вернуть диску нормальную функцию, без нагрузок.

Так как одни и те же причины приводят к одним и тем же последствия, если не сделать этого, поздно или рано появится рецидив.

II. Этиологии дисфункций височно - мандибулярных суставов.

Появление дисфункции часто объясняется стрессом. Мы думает, что стресс не явля­ется этиологическим фактором, а только пусковым при наличии еще не проявившей себя дисфункции. На самом деле, стресс провоцирует ненормальное натяжение жевательных мышц, вследствие сжатия зубов. Если это сокращение происходит при совершенно уравновешенном прикусе, патология не появится, для возникновения такой большой дисфункции, как поражение диска надо, чтобы какое-то время имелась небольшая дисфункция.

В разделе о лечении зубов мы узнаем, как можно предупреждать эти дисфункции.