V. Заключение.

Различные движения нижней челюсти испытывают влияние контакта зубов, которые служат своего рода рельсами для их осуществления.

Нарушение расположения зубов в трех плоскостях пространства может нарушить движение в темпоро - мандибулярных суставах. Существует феномен рефлекторного избегания всякого аномального контакта, вызывающего появление рефлекторной контрактуры. Если избежать этого контакта, можно сохранить гармонию на уровне контакта зубов верхней и нижней челюсти.

Этиологии этих контактов, называемых ноцицептивными, являются множественными и могут быть разделены на две категории: те, которые зависят от личных свойств человека и его класса Angle и те, которые приобретаются в течение жизни: перемещение и выпадение зубов, восстановление протезированием. Перемещение и выпадение зубов происходит медленно и больной об этом не знает. Восстановление путем протезирования ощущается больным немедленно после установки протеза, но затем исчезает. Надо знать, что чувствительность зубного аппарата и языка выявляет любую аномалию величиной 4 микрона (песчинка, волосок) и всегда этих 4 микрон достаточно, чтобы создать рефлекс избегания.

Рефлекторная мышечная контрактура, сохраненная в памяти организма, неизбежно вызывает изменения положения нижней челюсти и мыщелков в мандибулярных ямках. Изменение положения нижней челюсти, в свою очередь вызывает контрактуру мышц, соединяющих челюсть с верхним входом в грудную клетку и затылочно - шейным шарниром и приводит к появлению постуральных симптомов или нарушению прикуса. Аксиография позволяет объективное и динамическое исследование различных движений нижней челюсти.

Рис V/1 Взаимоотношение прикуса. Каждый зуб входит в контакт с двумя противоположными зубами, за исключением верхнего третьего большого коренного зуба и нижнего центрального резца.

Рис V/2 Диагноз перемещения мыщелка производится путем оценки относительной величины переднего и заднего суставного пространства. Вверху центрированное взаимоотношение, в середине ретрузия, внизу протрузия.

Рис V/3 Кривая Spee и мезио - диекальный наклон зубов. Кривая начинается на вершине клыка и идет по вершине вестибулярных куспид больших и малых коренных зубов.

Рис V/4 Кривая Wilson. Кривая идет по фронтальной плоскости, проходит по вершинам куспид коренных зубов с каждой стороны аркад.

Рис V/5 Панорама зубов больного с нарушением прикуса. Очевидно нарушение кривой Wilson.

Рис V/6 Профильная телерентгенография этого же больного. Кривая Spee немного нерегулярна, у больного имеется переднее зияние.

Рис V/7,8,9,10 Интерпретация: томография этого же больного осуществляется в парасагиттальной укладке, исправленной на 15 градусов. Эти изменения, наблюдаемые на снимках, в основном относятся к суставным полостям. С обеих сторон, в частности больше на самых наружных снимках, суставные полости очень мало индивидуализированы: они широко открыты и не глубоки, кажется, что их вогнутость продолжается практически горизонтальным дном, с верхним краем наружного слухового прохода. На самых внутренних снимках, появляется маленькое углубление, хорошо выраженное справа и менее заметное слева. Мыщелок справа в положении с закрытым ртом кажется хорошо центрированным. Слева верхний край мыщелка и его шейка опирается на переднюю поверхность наружного слухового прохода на уровне барабанной полости. При открытии рта, передвижение правого мыщелка может рассматриваться как нормальное по направлению и амплитуде. Слева имеется четкое уменьшение амплитуды. С обеих сторон пространство мыщелок/бугор нормально.

Рис V/11 Другой клинический случай. На транскраниальных рентгенограммах по Weinberg выявляется асимметрия формы мыщелков и асимметрия пространства мыщелок / мандибулярная ямка.

Рис V/12 Положение резцов при максимальной интеркуспидии.

А - при закрытом рте межрезцовая линия совпадает со средней сагиттальной плоскостью.

В - при положении максимальной интеркуспидии имеется отклонение челюсти влево.

Рис V/13 На уровне темпоро - мандибулярных суставов правое движение мыщелка является чистой ротацией, слева изображение диаграммы Posselt.

Рис V/14 Ведущий резец и заднее нарушение прикуса.

А - контакт резцов в положении максимальной интеркуспидии

В - немедленное и полное разъединение задних зубов

С - положение протрузии, контакт между резцами поддерживается во время всей траектории протрузии.

Рис V/15 Ведущие поверхности во фронтальной плоскости

А - ведущие поверхности клыков

В - ведущие поверхности коренных зубов.

Рис V/16 Латеральное движение справа при работающем контакте (Т) и расхождение прикуса на неработающей стороне (NT)

Рис V/17 Латеральное движение на уровне резцов и темпоро -мандибулярный сустав.

Рис V/18 Смещение зубов в горизонтальной плоскости.

Рис V/19 Латеральное движение резцов.

Рис V/20 Графическое изображение латеральных движений во фронтальной плоскости (TSN), сагиттальной плоскости (d), расстояние от положения максимальной интеркуспидии до максимальной латеральности.