Г. Клиническое обследование.

Статическое обследование производится при положении зубов в простом контакте и в положении покоя нижней челюсти. В этом положение моторные мышцы нижней челюсти имеют стабильный и симметричный тонус.

Идеальное положение центральных точек между резцами располагается по вертикаль­ной оси, которая делит рот на две части.

В норме линия, соединяющая межрезцовые верхние и нижние точки, совпадает с вертикальной линией постуры при положении покоя нижней челюсти.

Вертикальный размер покоя при нормальном положении покоя нижней челюсти (вертикальный размер покоя с нормальным межрезцовым свободным пространством) совпадает с вертикальной линией постуры или в положении контакта центрированного взаимоотношения (P.C.R) или в положении максимальной интеркуспидии (P.I.M.).

Если эта линия, вследствие плохой позиции зубов или их отсутствия, не может быть использована, тогда можно пользоваться верхними и нижними губными тормозами, которые должны находится на этой же вертикали.

Статическое исследование, при простом прикусе в идеале предполагает, что темпоро - мандибулярные суставы находятся в центрированном взаимоотношении.

IV. Динамическое обследование. А. Динамическое исследование движения.

Оно включает в себя исследование движений открытия и закрытия рта, ретрузии, протрузии и латерального движения, и производится вслед за классическим исследованием.

1. Движение открытия и закрытия должны следовать вертикальной межрезцовой оси и нижней межрезцовой точке и ни в коем случае не отклоняться от этой оси. Если появляется какое-нибудь отклонение, это означает нарушение равновесия прикуса, постуры и суставов.

2. Движение ретрузии. Это движение нижней челюсти кзади при контакте зубов. Оно имеет малую амплитуду, в нем участвуют задняя часть височной мышцы и некоторые супрахиоидальные мышцы, в частности дигастрикус и стилохиоидеус. Оно сопровождается задним сгибанием головы, если это движение головы происходит при контакте зубов.

3. Движение протрузии. Это то движение, которое производит нижняя челюсть, когда нижние резцы скользят по небным поверхностям верхних резцов, начиная от положения центрированного взаимоотношения до того, когда резцы сойдутся конец в конец. Это и будет положение протрузии (P.P).

Во время этого движения скольжение должно происходить только за счет скольжения нижних резцов по верхним. Все зубы, расположенные после резцов, в это время не должны соприкасаться, чтобы сделать возможным это движение.

В конце движения не должно быть отклонения нижней челюсти в одну или другую сторону. Линия зубов (межрезцовая линия или губных тормозов) должна проходить по этой же вертикали. Всякое отклонение нижней челюсти, в одну или другую сторону, указывает на нарушение равновесия, которое может быть либо мышечным, либо дискальным.

Любое препятствие, нарушающее гармонию движения протрузии, называется работающее протрузивное вмешательство. Оно может располагаться только на уровне резцов, являющимися проводниками протрузии. Если только один резец поддерживает это движение протрузии, он может представлять собой препятствие к его гармонии и вызывать девиацию кнаружи от сагиттальной плоскости. Этот зуб будет все время травмироваться во время прикуса и в дальнейшем имеются две возможности: либо верхний резец мигрирует кпереди, либо нижний резец мигрирует кзади.

Во время протрузии происходит немедленное и полное расхождение задних зубов.

Если движение прерывается задним препятствием, это препятствие называют притрузионным вмешательством, при котором требуется коррекция прикуса. Движение протрузии сопровождается передним сгибание головы.

4. Латеральное движение или дидукция. Это движение скольжения нижней челюсти направо или налево. Чтобы его осуществить, нижние зубы скользят латерально по внутренним поверхностям вестибулярных куспид зубов верхней челюсти, в частности по небной поверхности верхнего клыка. Эти ведущие поверхности включают в себя:

- небную поверхность клыка, ось точки опоры до вершины клыка,

- внутреннюю поверхность верхних вестибулярных куспид, ось точки опоры до вершины куспиды.

Когда нижняя челюсть смещается латерально, одна сторона ее работает, а другая не работает. Если челюсть смещается вправо, правая сторона становится работающей, вестибулярные куспиды нижних зубов противостоят вестибулярным куспидам верхних зубов. В это время куспиды левой стороны, в принципе не должны встречаться. Это неработающая сторона.

Если в норме только клык служит проводником, возможно рассматривать как норму функцию группы, в которой к ведущему клыку прибавится первый малый коренной зуб. Когда нижняя челюсть смещается влево, левая сторона становится рабочей, а правая не работает.

Это латеральное движение происходит при сохранении контакта клыков и должно иметь одинаковую амплитуду с обеих сторон. Оно вызывает компенсаторное движение в темпоро - мандибулярных суставах, одном по отношению к другому. С той стороны, где осуществляется латеральное движение, мыщелок идет возможно более кзади, а с другой стороны мыщелок идет кпереди и книзу при расхождении зубов.