Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Жан Мари Ландузе Лечение темпоро - мандибулярны...doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
229.33 Кб
Скачать

1.Воспроизводство центрированного взаимоотношения.

Оно меняется в зависимости от времени и методов записи и имеет дневные вариации между утром и вечером.

Celenza и Calagna констатировали, что больной может перевести нижнюю челюсть кзади за терминальное аксиальное положение (R.C), изменением мышечного действия, полученным упражнениями и ношением шины - желоба в течение 24 часов. Они выявили смещение мыщелка кверху на 0,4 мм на суставной модели, когда мышечная сила, которая была использована для записи R.C. применяется на твердом воске спереди и мягком воске сзади. Авторы показывают рентгенологически смещение мыщелка кверху на 1 мм, если используется односторонняя мышечная сила без помощи сзади.

2.Положение мыщелка в мандибулярной ямке.

Измерения передних и задних пространств между мыщелком и краями мандибулярной ямки, произведенные на рентгенограммах, позволяет объективизировать перемещение мыщелка либо кзади либо спереди.

3.Уменьшенное суставное пространство.

Если одно из пространств окажется меньшим, чем другое, по сравнению с противоположной стороной, может быть существует индивидуальная асимметрия мыщелка, или смещение мыщелка кверху, требующее для лечения перемещение его книзу, что было описано первый раз Gerber. Клинически, смещение мыщелка кверху дает боли. Weinberg выявил, на основании исследования 320 больных, что боли при острых дисфункциях темпоро -мандибулярного сустава в 90 процентах случаев взаимосвязаны со смещением мыщелков. Mikhail и Rosen подтвердили эту точку зрения.

Reiter показал, что существует прямая взаимосвязь между тяжестью симптомов и смещением мыщелка так же, как существует прямая взаимосвязь между хорошим и центрическим взаимоотношением элементов мыщелок - мандибулярная ямка и здоровьем темпоро - мандибулярных суставов.

В. Компенсационные кривые.

Существует две компенсационные кривые.

1. Кривая Spee. Она определяется при профильной телерентгенографии или на моделях. Она образуется передне - задней кривой поверхности прикуса, начинается на верхушке нижнего клыка и идет по верхушкам вестибулярных куспидий малых и больших коренных зубов. Зубы должны располагаться согласно этой кривой с нижней выпуклостью.

Кривая Spee и медио - дискальный наклон клыков и задних зубов являются существенными факторами стабильности аркад. Слишком выраженная кривая Spee и разрушение гармонии вызывают расстройство прикуса.

2. Кривая Wilson. Проходит во фронтальной плоскости. Зубы располагаются согласно этой кривой с нижней выпуклостью. Языковый наклон задних нижних зубов помещает вестибулярные куспиды на более высокую плоскость, чем языковые куспиды. Таким же образом наклон верхних задних зубов помещает вестибулярные куспиды на более высокую плоскость, чем палатиновые куспиды. Воображаемая кривая, проводимая во фронтальной плоскости, проходящая через верхушки куспид больших коренных зубов с каждой стороны аркады, описывается как кривая Wilson. Эта компенсаторная кривая, сочетанная с вестибулярным покрытием задних зубов, вызывает гармоничное поведение прикуса нижних вестибулярных куспид по внешней поверхности верхних вестибулярных куспид во время латерального движения. Если равномерность кривой Wilson нарушена, может быть нарушение прикуса и пертурбация этого функционального движения.

C. Knapp считает, что кривые Spee и Wilson нормально ведут себя, как маятник - отвес, который подвешен на crista galli.