Электромиография.

Форсированное движение открытия осуществляется при участии многих мышц. Согласно Gibbs на электромиограмме определяются следующая активность мышц:

- нижняя головка латеральной крыловидной мышцы и переднее брюшко дигастрикуса ++++

- латеральная крыловидная мышца ++

- верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, жевательная мышца и передняя височная +.

Вторым движением является закрытие, возврат к положению к максимальной интеркуспидии. В этом положении во время "Clench", максимального силового закрытия, Gibbs отметил следующую активность мышц:

- жевательная мышца, передняя височная мышца +++++

- верхняя головка латеральной крыловидной мышцы и медиальная крыловидная мышца +++

- нижняя головка латеральной крыловидной мышцы и переднее брюшко дигастрикуса ++.

Клиническое изучение движения открытия и закрытия рта дает нам сведения о состоянии комплекса губы - мыщелок. Эти движения надо оценивать по лобно - вертикальной оси без отклонений. Любое отклонение говорит о дисфункции прикуса, вследствие мышечного спазма или изменении темпоро -мандибулярных суставов. Согласно Uplеtdger близость темпоро -мандибулярных суставов и наружного слухового прохода объясняет защиту последнего, вот почему ось ротации нижней челюсти располагается на ветви на более низком уровне, на 4 - 6 см ниже мыщелка нижней челюсти.

В. Дискальное движение при открытии.

Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы тянет диск вперед, чтобы сопровождать мыщелок в его движении кпереди. Они вместе покидают мандибулярную ямку, опускаются и устанавливаются под суставным бугорком височной кости. При исследовании методом телерентгенографии можно заметить, что имеется фундаментальное анатомическое различие элементов, суставов, полостей и мыщелков, такая же разница наблюдается и у дисков. Напомним, что эта структура является адаптационной и что она формируется от формы составных поверхностей. Механика темпоро - мандибулярных суставов меняется в зависимости от классов I, II/1, II/2, III Angle.

Чаще всего, ось ротации мыщелка описывается всеми авторами, как центр мыщелка. Это возможно при движении в чистой ротации, но если рассматривать перемещение, эта ось оказывается неправильной и она должна быть помещена на вертикальную ветвь нижней челюсти (Upledger) на уровне прикрепления наружных косых волокон темпоро - мандибулярной связки.

Амплитуда симметрии движений открытия, дидукции, движений кпереди и кзади зависят от:

- тонуса мышц - антогонистов тех, которые обеспечивают движение

непосредственной связи с прикусом и постурой,

- хорошего функционирования клыков и резцов,

- положение нижней челюсти в связи с фактурой головы,

- физиологического состояния темпоро - мандибулярных суставов.

Морфологические изменения тела, возникающие во время старения, являются существенными: частичная или полная утрата зубов, резорбция костей альвеол, изменения постуры. Надо принимать во внимание каждый элемент морфологии больного, чтобы определить биомеханику на данный момент и учитывать ее при назначении лечения темпоро - мандибулярных суставов и окончательной стабилизации восстановления элементов, обеспечивающих нормальный прикус.

III/1 Костные элементы темпоро - мандибулярного сустава, мандибулярной ямки и мыщелка.

III/2 Рентгенография при укладке Hirtz, определяются мыщелки и их углы, а так же их взаимоотношения с пирамидами височной кости. Наверху - нижняя челюсть и ее ориентация.

III/3 Диск, мыщелок и крыловидные мышцы.

III/4 Вид на диск сверху и его мышечное прикрепление.

III/5 Височная и жевательная мышца.

III/6 Фронтальный срез нижней челюсти, проходящий через внешний отросток и выявляющий жевательную мышцу.

III/7 Мышцы лица:

1 - фронтальное брюшко окципито - фронтальной мышцы

2 - круговая мышца глаза

3 - круговая мышца рта

4 - мышца, опускающая нижнюю губу

5 - мышца, опускающая угол рта

6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

7 - мышца, поднимающая верхнюю губу

8 - малая скуловая мышца

9 - большая скуловая мышца

10 - мышца, поднимающая угол рта

11 - мышца процерус

12 - носовая мышца

13 - мышца подбородка

III/8 Фронтальный срез через передний отдел языка.

III/9 Горизонтальный срез языка, проходящий через второй шейный позвонок. Надо отметить мышцу, сжимающую гортань, прикрепляющуюся ко второму шейному позвонку.

III/10 Сагиттальный срез языка, выявляющий небно-язычные мышцы.

III/11 Мышцы, сжимающие гортань.

III/12 Дигастрикус.

III/13 Вид супра- и –суб -хиоидальных мышц во фронтальной плоскости.

III/14 Вид супро –и –суб -хиоидальных мышц в латеральной плоскости.

ГЛАВА ПЯТАЯ

ПРИКУС

I. Введение.

Мы не хотим долго рассуждать о предмете, о котором уже много писали крупные специалисты этого вопроса. Необходимо только простое напоминание элементарных правил, на которых можно обосновать обследования и лечения.

II. Определение.

Прикус значит закрытие. В этом смысле исследование зубного прикуса может быть определено как исследование контактов зубов в положении максимальной интеркуспидии и их роли в различных движениях нижней челюсти: дидукции и пропульсии.

Эти контакты зубов осуществляются между костными структурами, верхней и нижней челюстями, и обуславливают положение мыщелков нижней челюсти в мандибулярных ямках. Если даже они не являются единственными структурами, ответст­венными за темпоро - мандибулярные патологии, то могут иметь решающее значение в развитии этих патологий. Одонтологические лечения дисфункции темпоро­ - мандибулярных суставов изменяют, окончательно или временно, эти контакты для получения терапевтического результата.

Контакты зубов, больших и малых коренных, переносят самые большие давления, при выполнении функций и парафункций, которые требуют положение максимальной интеркуспидии: нормальное глотание (50кг/см2), усилие, стресс и бруксизм увеличивают давление (80кг/см2), жевание (25кг/cм2), при котором давление меньше вследствие присутствия пищи, раздавливание которой поглощает часть давления. Жевание является наименее часто используемой функцией, по сравнению с глотанием (1200-1500 раз в день) и парафункциями.

Резцы и клыки в норме не переносят такие давления, но исполняют функцию проводника при различных движениях нижней челюсти.

Нормальный прикус следует определенному числу статических и динамических правил. Он зависит от:

- взаимоотношения между зубами нижней и верхней челюсти,

- гармонии кривых Spee, образуемых всей общностью зубов верхней и нижней челюсти. Соединение зубов в положении максимальной интеркуспидии должно обеспечивать хорошее равновесие мыщелков в мандибулярных ямках и равномерно распределять на всех задних зубах (больших и малых коренных) мышечное давлений различных функций и парафункций.

Движение нижней челюсти кзади осуществляется на жевательном желобе (задние зубы), а пропульсия и дидукция осуществляются на передних зубах (резцы и клыки) и требуют полного разъединения задних зубов (больших и малых коренных). Функциональное движение, подчиненное различным соотношениям зубов, может быть изменено: неправильным положением зубов, положением мыщелков в мандибулярных ямках и изменением постуры, которая может повлиять на положение нижней челюсти.