Г. Иннервация темпоро - мандибулярных суставов.

Тройничный нерв обеспечивает иннервацию этих суставов и прилегающих тканей. Это самый крупный из черепно-мозговых нервов. Он получает чувствительные ветви от:

- кожи лица и головы,

- глазных яблок, коньюктивы и слезных желез,

- наружного уха и наружного слухового прохода,

- полости носа,

- полости рта,

- зубов,

- темпоро - мандибулярных суставов,

- рино - фарингса,

- менингеальных оболочек (передняя и задняя черепные ямки и верхняя часть палатки мозжечка).

Он получает проприоцептивные ощущения от жевательных мышц, глазодвигательных мышц и мимических мышц лица.

1. Моторная функция. Он иннервирут следующие мышцы: жевательные, мило - хиоидальные, переднее брюшко дигастрикуса, мышцу, натягивающую мягкое небо, мышцу молоточка.

2. Разделения тройничного нерва. Он делится на нижнечелюстной нерв, верхнечелюстной нерв и глазной нерв.

3. Взаимодействие с различными черепно-мозговыми нервами. Он связан со следующими нервами: глазодвигательным, трохлеарным, лицевым, вестибуло - кохлеарным, языкоглоточным, блуждающим и добавочным.

4. Взаимоотношение с парасимпатическими ганглиями. Он связан с парасимпатическими ганглиями: цилиарным, птериго - палатиновым, отическим, субмандибулярным и сублингвальным.

5. Симпатические связи. Он связан со симпатическими сплетениями, в частности, со сплетением, идущем вдоль наружной сонной артерии.

6. Взаимоотношение на центральном уровне. Он имеет многие связи внутри мозга:

- ядра, которые продолжаются книзу переходят через мост и продолговатый мозг, входят в спинной мозг, где их называют спинальными трактами ядер тройничного нерва, и продолжаются до С2, где разделяются на терминальные и коллатеральные ветви,

- на внутричерепном уровне основные ядра тройничного нерва имеют связи с чувствительными зонами, окружающими тройничные ганглии,

- связи между ядрами тройничного нерва и активирующей ретикулярной системой (реакция на опасность и приготовление к действию), двигательными ядрами моста и продолговатого мозга, с таламусом, который является центром контроля эмоций и первичного поведения с путями мозжечка и оливы и кунеальным пучком (сомэстезическая и кинестезическая проприоцептивная чувствительность).

7. Ветви тройничного нерва. К остальмической ветви относят: глазной, лобный и назоцилиарный нервы. Верхнечелюстная ветвь: верхнечелюстной нерв, который делает остановку в птериго - палатиновом ганглии, скуловая ветвь, верхние мандибулярные нервы. Нижнечелюстная ветвь: темпоро -массетеровый нерв, средний глубокий височный нерв, темпоро - буккальный нерв (чувствительная иннервация кожи щек, слизистой рта и десен), среднекрыловидный нерв, нерв мышцы, натягивающей мягкое небо и молоточек, ауриколо - темпоральный нерв, лингвальный нерв, нижний альвеолярный нерв.

Д. Шейные фасции.

1. Превертебральная фасция.

Это цилиндр соединительных тканей, имеющий вертикальную ориентацию, который почти полностью окружает позвоночник и мягкие ткани.

а) Прикрепление.

- сзади она прикрепляется к задней шейной связке и остистым отростком шейных позвонков.

- латерально она прикрепляется на передние бугорки поперечных отростков шейных позвонков и покрывает передние поверхности тел позвонков. Это фасциальная муфта содержит: спинной мозг, три менингеальные фасции, позвоночник, заднюю наружную и переднюю мышцы позвоночника, сосуды, мышечные футляры, структуры соединительной ткани.

Она прикрепляется на основании черепа и окружает прикрепление большей части шейных мышц, содержит мышцы, прикрепляющиеся в глубине на затылочную кость, до трапецивидной (большая и малая задняя прямая мышца, малая верхняя косая мышца, большая комплексная мышца и сплениус), так же и грудно – ключично - сосковую мышцу.

Прикрепление продолжается на черепе, латерально в двух направлениях, оно пересекает затылочно - височный шов. Фасция окружает сплениус и прикрепляется на шершавых частях экзо - краниальной поверхности. Затем она идет кнутри и сзади югулярной ямки и прикрепляется на оболочку сонной артерии, покрывая структуры, которые проходит через отверстия.

Она следует по ходу шва, спереди и кнутри между затылочной костью и петрозной частью височной кости так, что фасциальный футляр окружает мыщелки затылочной кости, кнаружи от прямых латеральных мышц головы и кпереди от большой и малой передних прямых мышц.

Латеральные края поворачиваются кнутри, чтобы дойти до средней линии черепа, точно сзади от сфено - базилярного синхондроза, на затылочной кости. Оттуда фасции опускаются до цервико - дорзального шарнира и продолжаются вдоль передней поверхности позвоночной мускулатуры, в верхнем средостении, далее продолжаются вместе с общей передней латеральной связкой. Одна из пластинок этой фасции отделяется и сливается с пищеводом, на уровне стернального угла Louis.

б). Взаимоотношение между нервами и мышцами.

Превиртебральная фасция образует футляр для корешков плечевого сплетения, которые выходят в заднем треугольнике шеи, между передней и средней лестничными мышцами, так же как и подключичная артерия (на уровне ключицы и подмышечной впадины).

Превертебральная фасция является дном и глубокой плоскостью заднего треугольника шеи, который ограничен спереди грудино-ключичной фасцией, сзади трапециевидными и книзу внутренней третью ключицы. В верхней части треугольника превертебральная фасция и поверхностная фасция находятся в тесном контакте, разделенные просто полоской ткани. Сзади от грудино-сосковой мышцы фасция разделяется, поверхностная идет вперед и снаружи от внутренней югулярной вены и общей сонной артерии.

Превиртибральная фасция участвует в наружном переднем листке оболочки сонной артерии и покрывает лестничную мышцу. На этом уровне длинный диафрагмальный нерв идет вдоль передней поверхности передней лестничной мышцы, между этой мышцей и фасцией, и проходит под грудинно –ключично - сосковой мышцей.

Превертебральная фасция пересекает нижнее брюшко омо – хиоидальной мышцы, лопаточно -подъязычные мышцы, шейные поперечные и надлопаточные сосуды, затем она проникает в грудную клетку вместе с передней лестнечной мышцей, пройдя между подключичными артерией и веной. Она окружает нервный шейный симпатический ствол.