1. Собственные мышцы темпоро - мандибулярного сустава.

а). Височные мышцы.

Upletger отметил при рассечении голов обезьян утолщение и особое положение височных мышц бабуинов. Он сделал вывод, что эти животные способны кусать с силой, превышающей силу человека и он связал эту особую силу височной мышцы с пищевыми привычками. Наоборот, у человека, увеличение тонуса этой мышцы, чаще всего, связано с большим количеством стрессов. Височные мышцы прикрепляются на латеральной поверхности костей, образующих височную ямку, на латеральной поверхности черепа. Эта ямка так же связана с поверхностной фасцией, которая покрывает латеральную поверхность черепа.

Височная ямка имеет овальную форму, протяженность ее примерно 10 см. спереди – назад и 7 см. сверху - вниз. Она ограничена отростками, связывающими скуловую и лобную кости, ее овальная форма происходит из-за ее лобного продолжения, начиная от скулового отростка, и подкреплена костным гребнем, называемым верхней височной линией. При осмотре в профиль эта линия почти что параллельна кривой линии свода черепа. Начиная от переднего сегмента, она проходит кзади и слегка кверху, пересекая наружную часть внешнего шва и продолжается на теменной кости, где она идет горизонтально, потом опускается на расстоянии 4-5 см. сзади от пересечения с внешним швом. Прикрепление мышцы описывает полукруг, центр которого находится на темпоро - париетальном шве, над отверстием наружного слухового прохода. Затем мышца идет книзу и спереди заканчивается, имея почти горизонтальное направление, совпадающее с направлением скулового отростка.

Височная мышца прикрепляется к латеральной поверхности больших крыльев клиновидной кости, латеральной поверхности лобной и теменной костей и чешуе височной кости. Прикрепление на нижнюю челюсть происходит на коронарном отростке, существуют также волокна, которые начинаются в височной впадине и образуют сухожилие, идущее сзади от скуловидного отростка и прикрепляющееся (часто изнутри) на коронарном отростке и восходящей ветви нижней челюсти на уровне корня третьего коренного зуба.

Височная фасция.

Представляя собой продолжение глубокой шейной фасции, она покрывает височную мышцу, прикрепляется на верхней кривой височной линии и продолжается фасцией черепа, покрывающей латеральную поверхность костей свода черепа. Она покрывает латеральную и медиальную поверхности скулового отростка и продолжается жевательной фасцией.

Мышечные функции.

Можно считать, что передняя, средняя и задняя части височной мышцы могут сокращаться независимо друг от друга. Сокращение передних волокон через тракцию на венечный отросток приводит к заднему смещению мыщелка. Средние волокна закрывают рот, поднимая мыщелок и восходящие ветви нижние челюсти. Сокращение задних волокон (которые прикрепляются к задним сухожилиям на восходящую ветвь) поднимают нижнюю челюсть в мандибулярной ямке. Направление мышечной силы идет более кзади. Сокращение височной мышцы приводит к компрессии темпоро -мандибулярных суставов.

Влияние на швы.

Растяжение темпоро - париетального шва вследствие опускания теменной кости из-за стресса, утрата интероклюзального пространства, утрата вертикального размера прикуса, врожденного или приобретенного вследствие отсутствия коренных зубов и любое влияние, которое приводит к увеличению мышечного тонуса височной мышцы.

Иннервация.

Височная мышца иннервируется передней ветвью тройничного нерва, которая проходит между верхними прикреплениями латеральной крыловидной мышцы, клиновидной и височной костями. Тройничный нерв связан с ретикулярной системой, на активность которой влияют ситуации опасности и гнева.

Жевательная мышца.

Жевательные мышцы и медиальные крыловидные мышцы образуют мышечно – фасциальный "мандибулярный шарф". Различают три мышечные части: передняя, задняя и глубокая. Передняя часть прикрепляется на передние 2/3 нижнего края скулового отростка. Задняя часть прикрепляется на задние 2/3 нижнего края скулового отростка. Глубокая часть прикрепляется на задние 2/3 медиальной поверхности скулового отростка. Эти три части соединяются в 2,5 см. от нижнего прикрепления или образуют общее сухожилие, прикрепляющееся к гомеальному углу. Жевательный нерв проникает в глубокую часть. Жевательная мышца покрыта паротидным каналом и ветвями лицевого нерва (VII).

Слюнная жевательная фасция.

Она покрывает латеральную поверхность жевательной мышцы, разделяется на пластинки, чтобы окружить слюнную железу и проходит снаружи от жевательной мышцы. Сверху она прикрепляется на скуловом отростке, а сзади соединяется с грудино – ключично - сосковой фасцией и прикрепляется на ветвь. Соединение этих двух фасций определяет влияние грудино – ключично - сосковой мышцы на подвижность нижней челюсти.

Спереди и снизу она прикрепляется на нижнюю челюсть и окружает жевательные мышцы, этот футляр открыт сверху и сообщается с височной фасцией. На трех сторонах, где он закрыт, он связан с медиальной крыловидной фасцией. Снаружи слюнная жевательная фасция связана с поверхностной фасцией многими перегородками, в глубокой плоскости она продолжает заднюю фасцию дигастрикуса, на этом же уровне она утолщается, чтобы образовать сфено - мандибулярные связки. Также на этом уровне существует точка акупунктуры, которая позволяет при воздействии на нее получить релаксацию поясничных контрактур и нейтрализовать синдромы короткой ноги и длинной ноги.

Эта точка расположена как раз рядом с классическими точками Jiach и волшебными точками Moss. В четвертой главе мы увидим, что дисфункции прикуса вызывают тазовые компенсации. Поэтому естественно, что релаксация жевательных мышц влияет на синдромы короткой ноги, длинной ноги. Иголка должна дойти только до фасции, на уровне переднего края мышцы, не задев ни жевательные мышцы, ни слизистую рта.

b). Медиальная крыловидная мышца.

Она образует другую часть мандибулярного шарфа, расположена на медиальной поверхности нижней челюсти и имеет два места прикрепления:

- большое по мандибулярной ямке,

- малое на пирамидальном отростке небной кости и на бугорке нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца проходит между этими двумя частями, снаружи от большой и сверху от малой. Ее внутреннее прикрепление располагается на внутренней поверхности гониона и ветви, примерно на уровне альвеолярного канала, в котором проходит нижний альвеолярный нерв и сосуды, чтобы подойти к зубным альвеолярным ямкам.

Важные структуры располагаются между верхней частью медиальной крыловидной мышцы и верхней челюстью:

- кровеносные сосуды: верхнечелюстные и нижние альвеолярные,

- нижний альвеолярный нерв,

- язычный нерв,

- сфено - мандибулярная связка.

На верхнем крае медиальной крыловидной мышцы расположен нерв барабанной перепонки который соединяется с язычным нервом. По медиальной поверхности эта мышца связана с мышцами, натягивающими мягкое небо, и верхней сжимающей мышцей глотки.

Иннервация.

Медиальная крыловидная мышца иннервируется ветвью нижнечелюстного нерва.

Крыловидная фасция.

Она окружает латеральные и медиальные крыловидные мышцы, продолжаясь на уровне нижних краев жевательной фасцией и фасцией шеи, которая проходит под нижней челюстью.

Начиная от гониона, фасция поднимается и покрывает глубокую поверхность медиальной и крыловидной мышц до их верхнего прикрепления и прикрепления на нижнюю челюсть. Медиальная крыловидная мышца завернута в фасцию. На латеральном крае фасция разделяется, чтобы обернуть латеральную скуловидную мышцу. Она прикрепляется на подвисочном гребне, на нижней части латеральной поверхности крыла клиновидной кости и на латеральной поверхности крыловидного отростка (зона прикрепления медиальной крыловидной мышцы).

Венозное крыловидное сплетение расположено на поверхностном крае фасции. Крыловидная и височная фасция отделяется от букко - фарингеальной фасции жировым образованием, которое является продолжением жирового образования рта. Часть фасции, которая располагается между медиальными крыловидными мышцами, прикрепляется на черепе по линии между латеральным крылом крыловидного отростка и шипом клиновидной кости. На этом уровне фасция утолщается и образует сфено - мандибулярную связку, которая фиксируется к шипу Spix.

Фасция также образует крыловидно - шиповидную связку, располагающуюся между двумя крыловидными мышцами и связывающую шип клиновидной кости с задним краем латеральной крыловидной пластинки.

Иногда можно наблюдать оссификацию этой связки и тогда между оссифицирующейся связкой и телом клиновидной кости образуется пространство, которое называется крыловидно - шиловидным пространством. В этом пространстве находятся ветви нижнечелюстного нерва, иннервирующие жевательные мышцы, а кровеносные сосуды проходят между ветвью и связкой.

г). Латеральная крыловидная мышца

Состоит из двух частей, верхней и нижней (Cardonnet выделяет три части). Эта мышца способствует открытию рта, опусканию нижней челюсти и тянет мыщелок и диск кпереди.

При выдвижении челюсти кпереди необходимо действие других мышц, жевательной и медиальной крыловидной.

Мышца имеет две головки:

- верхняя головка прикрепляется на подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости и подвисочным гребне, на верхне - латеральной части медиального крыла крыловидного отростка и на передней части диска,

- нижняя головка прикрепляется на передней поверхности крыловидного отростка (нижняя часть) и на мыщелке. На этом уровне соединения двух головок латеральной крыловидной мышцы верхняя головка прикрепляется на диске, а нижняя - по краям мыщелка. В эмбриональном периоде существует взаимосвязь между латеральной крыловидной мышцей и молоточком, когда связка дифференцируется, чтобы образовать диск.

Латеральная крыловидная мышца имеет взаимоотношения с:

- мандибулярным нервом, который выходит из черепа через овальное отверстие,

- ауриколово - темпоральным нервом,

- буккальным нервом,

- язычным и нижним альвеолярным нервами.