II. Анатомические данные.

Это очень сложный сустав, который имеет две синовиальные полости, разделенные диском, и постоянные компенсаторные движения одной полости по отношению к другой, при движениях дидукци, симметричных движениях открытия и закрытия рта, и движению кпереди нижней челюсти. При этих движениях смещения мыщелка и диска должно быть симметрично с обеих сторон.

А. Остеология.

1. Мандибулярная ямка.

Она представляет собой интегральную часть височной кости, расположенную перед наружным слуховым проходом. Ее можно представить себе в форме буквы "S" , лежащей латерально. Ямка образует дугу 120 градусов, а суставный бугорок между своим передним и задним сечением образует угол 30-60 градусов.

В передние - заднем направлении полости идут косо сзади, как и мыщелки. Надо отметить, что ось мандибулярных ямок зависит от положения височной кости. Может быть вывих между двумя осями, создающий возможность суставной дисфункции.

2. Мандибулярный мыщелок.

Он расположен сверху на поднимающейся ветви нижней челюсти, имеет яйцевидную форму и размеры: 2 см. от одной стороны до другой и 1 см. спереди кзади. У него имеется угол кнутри и кзади. Ось мыщелка скошена кнутри и кзади, угол между осями правого и левого мыщелка в среднем равен 148 градусам.

3. Диск.

Некоторые хирурги описывают его как ткань, неспособную к регенерации (Rees 1954, Sicher 1944). Однако Upledger смог констатировать регенерацию диска. Он рассматривает его, как ткань, способную к восстановлению. Enlow осуществил пересадку диска в различные части тела, в частности, в мозг. Он констатировал изменения в зависимости от среды, в которую пересаживается диск. В нем возможно развитие фиброза, хряща или кости. Автор пришел к выводу, что диск оказывается структурой, способной адаптироваться и трансформироваться в зависимости от своего окружения.

Диск является фибро - хрящевой тканью, вытянутой поперечно - овально с большим внутренним концом. Он является двувогнутым. Его толщина уменьшается от периферии к центру. Он располагается между мыщелком и мандибулярной ямкой височной кости. Его верхняя поверхность вогнута спереди назад и имеет вдоль заднего края передне - заднюю выпуклость, связанную с преглассеровой вогнутостью мандибулярной ямки. Его нижняя поверхность соответствует мыщелку и является вогнутой в двух направлениях.

Гистологически диск изменчив, в основном он фиброзен, но может содержать до 40 процентов хряща. Диск прикрепляется к суставной капсуле прямым и опосредованным способом через соединительную ткань. Он связан с сухожилием верхней головки латеральной крыловидной мышцы, жевательной и височной мышцами, состоит из круговых волокон, более плотных на периферии, чем в центре, относительно гибок, но в норме его нельзя сжать. Иннервация состоит из чувствительных рецепторов, которые передают проприоцептивную информацию в систему тройничного нерва.

Согласно J.Upledger, диск смещается вокруг поперечной оси, переходя через два полюса мыщелков и располагается вблизи от переднего края большого затылочного отверстия. Ось ротации нижней челюсти находится в 3 - 5 см от мыщелка.

4.Подьязычная кость.

Она располагается точно под нижней челюстью и имеет самое важное значение для равновесия темпоро - мандибулярных суставов, из-за своих мышечных связей с языком, нижней челюстью, верхним торакальным отверстием и лопаточным поясом. Ее надо рассматривать, как солидарную движению и функциям темпоро – мандибулярных суставов. Как и нижняя челюсть, это непарная кость, связанная с височными костями через мышцы: стило - хиоидеус, дигастрикус и темпоро - мандибулярными суставами. Она имеет особенное сходство с нижний челюстью и состоит из 5 частей: тело, два больших рога, два малых рога.