Глава третья. Темпоро - мандибулярные суставы.

I. Эмбриология.

Темпоро - мандибулярные суставы являются парными суставами, на границе нейрочерепа и спланхникочерепа. Нейрочереп представляет собой оболочку мозга и его сенсориальных добавлений: слуховых, обонятельных и зрительных. Спланлникочереп представляет собой аппарат поддержки верхнего конца пищеварительного тракта, и у человека на эмбриональной стадии представлен висцеральными дугами, первая из которых участвует в органогенезе динамической части жевательного аппарата.

Развитие скелета сустава происходит из двух костных центров, которые у эмбриона появляются синхронно. Это мыщелковое ядро и зигоматико -сквамозное ядро. Во время роста правильный прикус осуществляется за счет роста альвеолярных отростков и адаптативного роста вторичных хрящей мандибулярных мыщелков, на которые влияют внешние факторы, мышечные и гормональные, и внутренние факторы.

Для Petrovic и Charlier , латеральная крыловидная мышца способствует регулированию роста мыщелка. Эта важная терминальная точка, на которой видно влияние языка на рост хрящевого мыщелка.

Во время этногенеза темпоро - мандибулярных суставов бранхиальная бластоматозная ткань Меккеля, расположенная между мандибулярным и темпоральным костными ядрами способствует развитию диска и его ограничителей, капсулы и суставных поверхностей. Капсула и задний тормоз под влиянием функций меняются незначительно, а, наоборот ткань диска и ткани, покрывающие суставные поверхности, испытывают одинаковые гистологические модификации в течение жизни.

Для Dubecq коронарно - дискальные пучки жевательной мышцы, латеральной крыловидной мышцы и темпоро - дискальный пучок височной мышцы вплетаются в предискальную сухожильную полоску, гистологическое продолжение диска. Couly, цитируя Symons, считал, что диск является фиброзном разростанием латеральной крыловидной мышцы, которая переходит в петро - тимпапическую щель и фиксируется на молоточке. По мнению Delaire, "диск" являлся эволюционирующей структурой, и его исследования, в определенный момент, отражают прошлое и настоящее функционирования темпоро - мандибулярных суставов. Диск становится тем, что он есть, под влиянием функции костных и мышечных структур.

В момент рождения это простая коллагеновая пластинка, очень хорошо васкуляризированная. К четырем годам, к моменту, когда прикус становится эффективным, появляется своего рода разрастание этой пластинки и благодаря этому разрастанию появляются передние и задние выросты. В этот же момент устанавливается форма мандибулярных мыщелков, суставного бугорка, мандибулярных и тимпанальных ямок. В восемь - двенадцать лет дискальные выросты очень индивидуализированы. Начало прикусно - суставных дисфункций приходится на период молочных зубов и диск уже может быть нарушен во время периода смешанных зубов. В конце этого смешанного периода диски будут уже различными, в зависимости от классов I, II, III. Сфено - мандибулярные связки безусловно имеют большое влияние на рост тела нижней челюсти. Они прикрепляются к шипу Spix и задней части тела нижней челюсти. Рост тела нижней челюсти происходит под влиянием различных факторов (язык, позвоночник и т.д.), под влиянием натяжения, которое осуществляется на уровне прикрепления сфено - мандибулярной связки. Рост мыщелка отличается от роста нижней челюсти.