X. Остеопатическая точка зрения.

Изучение одонтологических элементов необходимо для остеопатов. При краниальной остеопатической терапии необходимо выявлять физические аномалии, которые всегда будет мешать лечению и надо уметь вовремя направить больного к специалисту для исправления этой аномалии. Иначе у больного будут частые рецидивы или остеопатическое лечение будет полной неудачей. Вертикальный размер прикуса, как и взаимоотношение зубов, могут быть основным препятствием к хорошему функционированию первичного дыхательного механизма. Мы считаем, что одонтологическое лечение необходимо во многих случаях для восстановления хорошего функционирования движений черепа.

Вертикальный размер влияет на постуру. Постуральные компенсации во взаимоотношении с вертикальным размером являются постоянными и с нашей точки зрения бесполезно пытаться корригировать постуру, если все определяющие ее элементы не находятся на своем месте.

Так, можно констатировать, что больные с уменьшением вертикального размера имеют грудной кифоз в переднем положении головы. Это положение является следствием поиска прикуса губ, совместимого с постурой нижней челюсти. Коррекция постуры, полученная волевым движением больного, может продержаться только несколько минут, больной всегда возвращается к своему первичному положению. Наоборот, установка коренных пластинок, которые увеличат вертикальный размер, приведет к спонтанной коррекции постуры. Эта спонтанная коррекция прекратится, как только уберут пластинку.

Мы часто проводим тест, прося больного откинуть голову назад как можно дальше, когда он находится в положении максимальной интеркуспидии, и запомнить, что он видит сзади и сверху. Затем мы повторяем движения с коренными пластинками. Увеличивается амплитуда шейного разгибания и пациент соглашается с возможность увеличить разгибание шейного отдела позвоночника, так как он может видеть гораздо дальше при взгляде назад.

Уменьшение вертикального размера приводит к выраженному натяжению передних мышц, супро- и суб -хиоидальных, ограничивающих заднее движение головы и шейного отдела позвоночника. Это наблюдение постоянно в классах II/2. Наоборот, увеличение вертикального размера приводит к заднему положению головы и всего туловища, чтобы удержать межрезцовое свободное пространство, совместимое с дыханием и с произношением. У этих больных ограничено переднее сгибание головы, тем, что подбородок упирается в грудину.

В этих случаях никакое тестирование невозможно, потому что чрезмерная высота не может быть искусственно корригирована.

У ребенка постура может изменять натяжение мышц, обеспечивающих положение языка и нижней челюсти.

Это может повлиять на положение зубов и языка, а так же на рост нижней челюсти (врожденная кривошея). Дети, страдающие частыми рино - фарингитами, имеют тенденцию постоянно держать рот открытым. Это изменение постуры отдыха нижней челюсти может привести к развитию атипичного глотания.

Повторяющиеся инфекции сферы ЛОР могут вызывать постоянную контрактуру псоаса, что приводит к сгибанию тазобедренных суставов и компенсаторному гиперлордозу. Голова и туловища смещаются кпереди. Шейный лордоз растягивает супро- и суб­хиоидальные мышцы, которые опускают нижнюю челюсть и делают затруднительными прикусы зубов и губ. Мы увидим в главе об остеопатическом лечении темпоро - ­мандибулярных суставов, как можно лечить псоас. Это лечение необходимо у некоторых детей с поясничным гиперлордозом, связанным с псоасом. Надо отметить, что в этих случаях нельзя использовать упражнения, повышающие тонус абдоминальных мышц, вследствии участия псоаса в этих упражнениях. Остеопатическая коррекция глотания может быть эффективна только после освобождения псоаса.

Рис II/1 Пропорции лица, описанные Леонардо Да Винчи

Рис II/2 Концепция равенства трех этажей лица: лобного, носового и ротового.

TR- трихион

NS- кожный назион

SN- подносовая точка

ME- точка подбородка

Рис II/3 Брахицефалия. Недостаточная высота нижней половины лица

Рис II/4 Долихоцефалия. Слишком выраженная высота нижней половины лица

Рис II/5 На этих четырех телерентгенограммах, сведенных на единой фотографии, можно представить себе встречаемые морфологические различия. Сверху слева: инверсия шейной дуги и выступание кпереди максило -мандибулярного массива. Сверху справа: шейная дуга инверсирована, затылочный бугор слегка деформирован вследствие натяжения задних мышц позвоночника. Слева внизу: шейная дуга сохранена, но пространства между затылком и задней дугой атласа и остистым отростком. С2 асимметричны. Справа внизу: переднее зияние вследствие импульса языка привело к очень большому увеличению вертикального размера прикуса. На этих четырех снимках обратите внимание на разное натяжение суб - хиоидальных мягких тканей.

Рис II/6 Три сектора, определенных и изученных Struyf-Denis: AM, P.A.A.P., PM.

Рис II/7 Иллюстрация правила античных скульпторов.

Рис II/8 Иллюстрация правила Willis

Рис II/9 Иллюстрация правила Boyanov

Рис II/10 Телерентгенографические линии согласно Ricketts

Рис II/11 Линии на профильных телерентгенограммах согласно Wylie

Рис II/12 Телерентгенограмма показывает, что вертикальный размер был очень плохо оценен при полном протезном восстановлении. Эта больная страдала мигренями, цервикалгиями и затрудненным глотанием. Угол Ricketts был 67 градусов, имелся компенсаторный шейный гиперлордоз, необходимый для сохранения свободного пространства. Суб - хиоидальные ткани были настолько натянуты, что они появились на рентгенограмме.

Рис II/13 Телерентгенограмма больного с глаукомой левого глаза и с сильными болями в позвоночнике. Линия Ricketts, проведенная Knapp, указывает угол 23,6 градусом.

Лечение прикуса нижнечелюстным желобом увеличило вертикальный размер прикуса и позволило существенно уменьшить боли.

Рис II/14 Прикус больного с хроническим синуситом и утратою вертикального размера прикуса.

Рис II/15 На зубной панораме нарушение кривой Wilsonn.

Рис II/16 На телерентгенографии можно увидеть угол Ricketts, равный 37 градусам, шейная дуга инверсированна и имеется контакт между задней дугой атласа и затылком.

Рис II/17 Положение мыщелка при прикусе в мандибулярных ямках. Эту больную лечили нижнечелюстным желобом, чтобы вернуть равновесие прикуса и нормальный вертикальный размер прикуса. Симптомы синусита исчезли. Так как она не желала переделывать свои несъемные протезы, ее стабилизировали ношением ночью нижнечелюстного желоба.

Рис II/18 Во время нормальной фонации "S" язык становиться в самом высоком положении, которое он может иметь во время речи, и ведет за собой нижнюю челюсть.

Рис II/19 Схема, иллюстрирующая взаимоотношение резцов.

1 - обычный прикус

2 - во время нормального произношения "S" . Нижняя челюсть занимает самое высокое и самое переднее положение, которое она может занимать во время речи, определяя "вертикальный размер отдыха mi" и " межрезцовое свободное пространство mi".

3 - во время обычной речи.

4 - во время более интенсивной речи.

Рис II/20 Схема, иллюстрирующая идеальные межрезцовые взаимоотношения в положении обычного конечного прикуса и во время классического произношения "S" (Pound).

Наверху -> горизонтальное направление, справа -> положение обычного конечного прикуса и вертикальное наложение, слева-> положение во время классического произношения "S".

Рис II/21 Три типа произношения "S" и их распределение по частоте: 1 - классическое 75%, 2 - атипичное 20%, 3 - ненормальное 5%.

Рис II/22 S CLASSE I S.H.= горизонтальное наложение. Положение "S" проверяется у этой категории больных в 95% случаев.

Рис II/23 S CLASSE II S.V.= вертикальное наложение. Положение "S" проверяется у этой категории больных в 55% случаев.

Рис II/24 S CLASSE III. Положение "S" проверяется у этой категории больных в 98% случаев.

Рис II/25 Конструирование временных протезов, позволяющее освобождение движения нижней челюсти в передне - заднем и боковом направлениях.

Рис II/26 Влияние толщины желоба на положение языка в вертикальном направлении.

а - нормальная толщина

б - чрезмерная толщина, приводящая к опусканию языка и следовательно нижней челюсти (восстановление пространства Donders).

Рис II/27 (Во рту небный желоб и нижний макет). На положение языка влияет ширина пространства, которое ему отводится в поперечном направлении на нижнем макете:

А: адекватная конструкция и нормальное жизненное пространство для языка.

Б: слишком большая ширина, ведущая к латеральному распластыванию языка и уменьшению вертикального размера отдыха.

С: слишком малая ширина, язык перемещается кверху, вертикальный размер отдыха увеличивается.

Рис II/28 (Во рту небный желоб и нижний макет). На положение языка влияет пространство, которое ему отведено в передне - заднем направлении на нижнем макете:

А: правильная установка резцов и нижних клыков,

Б: слишком вынесенная вперед установка, способствующая распластыванию языка и уменьшению вертикального размера отдыха.

С: слишком близкая к языку установка, вызывающая перемещение его кзади и увеличению вертикального размера отдыха.

Рис II/29 Положение гиперфлекции шейного отдела позвоночника, нижняя челюсть мобилизуется вместе с движением шейного отдела и изменяет взаимоотношение коренных зубов. Она имеет тенденцию к пропульсии.

Рис II/30 Положение коренных зубов в прикусе при нормальном положении шейного отдела позвоночника.

Рис II/31 При положении гиперэкстензии шейного отдела, нижняя челюсть имеет тенденцию к ретрузии.

Рис II/32 Профильная телерентгенография выявляет легкое переднее зияние. Зубная панорама показывает нерегулярную кривую Wilsons. Можно заподозрить препятствие на уровне 28 и 37. Положение мыщелков асимметрично.

Рис II/33 На снимке с открытым ртом, отмечается небольшая асимметрия открытия рта и асимметричное положение латеральных масс атласа по отношению к зубовидному отростку.

Рис II/34 На фасном снимке шейного отдела позвоночника можно отметить положение затылочной кости на атласе и компенсаторное искривление шейного отдела на уровне С2 - С3.