Лечение

За признак гидроцеле легко принять какую-либо совершенно иную и очень опасную для мужского здоровья патологию. Поэтому при возникновении первых подозрений о том, что «что-то не так», следует обратиться к урологу.

Диагностика водянки яичка заключается в осмотре полового органа, его пальпации, УЗИ мошонки (которое позволяет исключить наличие грыжи и определить точное количество скопившейся жидкости). Для установления точной причины развития заболевания проводится диафаноскопия – просвечивание яичек с помощью специального света, позволяющего рассмотреть внутреннюю часть органа. Также при необходимости могут быть назначены дополнительные исследования и анализы.

Гидроцеле не лечится с применением лекарственных препаратов. Единственным способом избавления от водянки является операция, которая может быть проведена двумя способами.

Первый способ подразумевает прокол или пункцию яичка с помощью специальной иглы, а затем откачивание жидкости шприцем. Подобный метод достаточно удобен, малотравматичен, однако во многих случаях пункция позволяет устранить водянку только на определенный промежуток времени. Спустя несколько месяцев заболевание может вернуться.

Более надежен метод удаления гидроцеле под названием – операция Винкельмана. Процедура проводится под общей анестезией, не требует длительной реабилитации, ношения суспензория. В случае удачного осуществления операции пациент может отправляться домой через 2 часа после ее окончания. Противопоказанием к удалению водянки яичка является орхит.

В процессе диагностики заболевания очень важно правильно установить причину его возникновения, а затем по мере возможности постараться ее устранить. Так, пациенты с водянкой яичка, возникшей на фоне половой инфекции, нуждаются в обязательном медикаментозном лечении. При обнаружении ИППП назначаются, как правило, антибиотики. Терапевтический курс рассчитывается с учетом конкретного заболевания, наличия тех или иных его проявлений, противопоказаний, возраста и состояния здоровья пациента.

В качестве основных осложнений гидроцеле могут возникать: нарушение эрекции, снижение полового влечения, сдавливание яичек с последующим развитием бесплодия, преждевременная эякуляция, некроз яичка. Прогноз при своевременном обращении к специалисту благо

Водянка яичка и семенного канатика, клиническая картина, диагностика, тактика.

Водянка яичка бывает сообщающейся и несообщающейся, что также связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины.

У детей, как правило, встречается сообщающаяся водянка яичка, при которой дистальная часть влагалищного отростка полностью не облитерирована, а проксимальная значительно сужена, что обеспечивает сообщение полости водянки с брюшной полостью, но не позволяет появиться грыже. Клинически это выражается в периодическом увеличении водяночной «опухоли» к вечеру или при физической нагрузке и уменьшении к утру, после сна. При водянке оболочек яичка с одной или с обеих сторон мошонка увеличена в объеме, кожа над ней растянута, складки сглажены.

При пальпации определяется образование мягкоэластичной консистенции. Яичко часто не прощупывается.

Дифференциальная диагностика проводится с паховой грыжей. Вправимую паховую грыжу трудно с чем – нибудь спутать, невправимую иногда принимают за кисту семенного канатика или водянку яичка. По консистенции – грыжа мягкая, водянка эластичная. При перкуссии – над грыжей тимпанит, над водянкой звук тупой. По отношению к наружному паховому кольцу – грыжа его заполняет, при водянке оно свободно.

Лечение. Если водянка не становится очень большой, т. е. не сдавливает яичко, никакое лечение не показано. Необходимо лишь наблюдение. У детей до 2 лет водянка вообще нередко рассасывается. Если же после 2 лет она не имеет склонности к рассасыванию, то назначают плановую операцию.

2) Травматические повреждения живота. Классификация. Клинические синдромы повреждений органов живота.( моюила+ печень почки селезенка)

Различают повреждения живота открытые и закрытые. За­крытые повреждения встречаются у подавляющего большин­ства пациентов, и это травма мирного времени. Открытые по­вреждения в мирное время редки. Закрытые повреждения живота характеризуются целостностью кожного покрова и делят на повреждения паренхиматозных и полых органов.

Боль - наиболее частый симптом при повреждениях живота. Интенсивность боли колеблется в широких пределах. Очень сильная, постоянная, разлитая боль в животе бывает уже в первые часы после травмы при обильном загрязнении брюшной полости кишечным содержимым в результате множественных повреждений кишечной трубки, при эвентрации кишечных петель, а также при интенсивном, быстром кровотечении в брюшную полость. Болевой синдром не особо выражен и появляется через несколько часов при одиночных точечных ранениях полых органов и при ранениях паренхиматозных органов, не сопровождающихся кровотечением. Боль может отсутствовать в терминальной фазе перитонита.

При повреждениях живота боль постоянная, усиливается при пальпации и попытках переменить положение тела, локализация ее обычно соответствует месту повреждения, иррадиация боли имеет место при ранении диафрагмы или кровотечении в поддиафрагмальное пространство (френикус-симптом). В таких случаях затруднен глубокий вдох из-за усиления боли в подреберьях.

Изменение пульса - один из наиболее частых и ранних симптомов повреждений живота. Наиболее часто наблюдаются учащение и уменьшение наполнения пульса. У пострадавших с повреждением живота пульс нередко нитевидный, плохо сосчитывается или вообще не определяется на лучевых артериях. Иногда при ранениях печени, диафрагмы и эвентрации наблюдаются аритмия и брадикардия.

Напряжение брюшной стенки при повреждениях живота также выражено в различной степени. В случаях тяжелых множественных повреждений кишечника или в разгар перитонита живот напряжен (как доска), при этом имеется также резкая болезненность при пальпации и выражен симптом Щеткина. Иногда при выраженном напряжении брюшной стенки боль отсутствует, иногда бывает наоборот - имеется незначительная болезненность, и отсутствует напряжение. Такая картина может наблюдаться при тяжелом шоке, массивной кровопотере и изолированных нетяжелых повреждениях паренхиматозных органов.

У раненых с проникающими ранениями живота напряжение и болезненность в первые минуты после ранения часто не определяются, через 1 - 2 ч они наиболее выражены в окружности раны, а в поздние сроки - по всему животу.

У пострадавших с повреждениями живота часто наблюдаются ограничение экскурсий брюшной стенки с грудным типом дыхания. Эти симптомы тем более выражены, чем больше времени прошло от момента ранения или закрытого повреждения, чем больше содержимого кишечника попало в свободную брюшную полость, чем больше выражен болевой синдром. Исключение могут составлять торакоабдоминальные ранения. У этих раненых чаще наблюдаются выраженная одышка, цианоз губ. При тяжелых ранениях и закрытых торакоабдоминальных повреждениях одышка, цианоз губ, бледность кожи нередко нарастают, что можно считать плохим прогностическим признаком.

У раненных в живот уже в первые часы можем наблюдать сухой язык и жажду, весьма мучительную при выраженной кровопотере и обильном загрязнении брюшной полости.

Рвота, как правило, при повреждениях живота - нечастый симптом. В первые часы после травмы она наблюдается при повреждениях желудка и бывает при этом кровавой. Многократная рвота отмечается при перитоните и эвентрации.

Задержка стула и газов - также поздние симптомы. Стул может быть после повреждения живота, однако это не исключает травмы внутри-брюшных органов. Стул, окрашенный кровью, является признаком повреждения нижних отделов толстой кишки.

Вздутие живота наблюдается обычно при запущенном перитоните, а в первые часы после травмы - при обширных забрюшинных гематомах и кровоизлияниях в брыжейку.

Дизурические симптомы - задержка мочи, резь при мочеиспускании, гематурия – как правило, бывают при ранениях и закрытых повреждениях мочевыводящих путей, и прежде всего мочевого пузыря. Гематурия, кроме того, иногда наблюдается и при отсутствии анатомических повреждений мочевыводящих путей - при гематомах малого таза, при пропитывании кровью стенки мочевого пузыря.

В поздние сроки после травмы состояние пострадавших с повреждениями органов живота зачастую тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена тяжестью повреждений органов, сочетанным и множественным характером повреждений. Отмечаются безучастность к окружающему, отрешенный, устремленный вдаль взгляд, запавшие глаза, двигательное или речевое возбуждение, эйфория, бледность, землистый цвет кожи, частый интенсивный пульс, сниженное артериальное давление, поверхностное дыхание, пониженная температура тела.

Несмотря на большие достижения хирургии, анестезиологии и реаниматологии, фармакологии, судьба пострадавших с закрытыми повреждениями и ранениями органов брюшной полости сегодня, как и десятилетия назад, как правило зависит от тяжести повреждения, величины кровопотери, времени, прошедшего с момента травмы до оперативного вмешательства. Отсюда значение ранней правильной диагностики повреждения органов живота, вслед за которым по жизненным показаниям должно быть предпринято ургентное оперативное лечение.