Слайд 21. Лабораторные методы исследования биологических жидкостей.

Определение уровня гистамина крови свидетельствует о повышении его содержания у больных язвенной болезнью. Концентрация гистамина крови у больных составляет 0,75 ± 0,04 мкмоль/л, тогда как у здоровых - 0,54 ± 0,05 мкмоль/л.

При язвенной болезни желудка концентрация лимонной кислоты в сыворотке крови падает и составляет 0,014 ± 0,0003 г/л, у больных раком желудка - 0,023 + 0,0009 г/л. Нормальное содержание лимонной кислоты в крови в среднем - 0,017 г/л. При раке желудка наблюдается некоторое увеличение синтеза лимонной кислоты в связи с повышенной интенсивностью окисления глюкозы раковыми клетками.

При язвенной болезни, особенно дуоденальной локализации, в слюне и желудочном соке больных резко уменьшается содержание секреторного IgA до 0,12 ± 0,03 г/л при норме 0,83 ± 0,04 г/л. Снижение его концентрации в желудочном соке указывает на нарушение в системе макрофаг - фибробласт, регулирующей репаративные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и сроки заживления язвы.

К числу информативных диагностических критериев относится определение в сыворотке крови и в желудочном соке содержания оксипролина. В период обострения язвенной болезни увеличивается содержание оксипролина за счет свободной фракции, в периоде ремиссии наблюдается снижение его содержания, что, возможно, связано с общей катаболической направленностью метаболических процессов, обусловленных нейрогенной дистрофией и снижением белкового синтеза. Установлена тесная взаимосвязь между размерами язвенного дефекта и уровнем свободного оксипролина в желудочном соке.

Определенное диагностическое значение имеет лабораторная диагностика сопутствующего язвенной болезни панкреатита, который наблюдается у 20% больных и также сопровождает пенетрацию язвы в поджелудочную железу. Развивающиеся изменения в поджелудочной железе у больных язвенной болезнью даже такими современными методами, как ультрасонографические, возможно диагностировать в 70% случаев, а амилазурию и амилаземию - в 25-50% случаев. Трипсинемия крайне трудно регистрируется, поскольку активный трипсин в крови очень быстро связывается с ингибиторами и обычными биохимическими методами определить гипертрипсинемию невозможно. Современный радиоиммунный анализ трипсина позволяет определять в основном трипсиноген в комплексе с ингибитором трипсина + трипсин. Метод выявления в крови больных продуктов расщепления фибрина и фибриногена (ПРФ) является наиболее информативным и позволяет в 100% случаев судить о предшествующем выходе панкреатических протеаз в кровь.

Язвенная болезнь сопровождается вторичным иммунодефицитом, поэтому целесообразно до и после лечения больных язвенной болезнью исследовать иммунограмму (клеточное и гуморальное звено иммунитета) с обязательным изучением количества и функций Т и В-лимфоцитов, вычислением основного иммунорегуляторного индекса Тхел/Тсуп

Слайд 22. Профилактика язвенной болезни желудка

Противорецидивная терапия должна отвечать следующим требованиям: проводиться в периоды, предшествующие предполагаемому обострению, соответствовать клиническому течению болезни, локализации язвы и выраженности сопутствующего гастрита или дуоденита. Чем полнее учитываются факторы, способствующие рецидиву заболевания, и индивидуальные особенности течения болезни, тем своевременнее и, значит, более эффективно можно провести профилактическое лечение.

Ряд авторов считают, что профилактическое лечение следует назначать за 3-5 нед до предполагаемого обострения. Продолжительность лечения, по их мнению, с момента последнего обострения должна составлять 2-3 года и проводиться 2 раза в год весной и осенью.

Метод пролонгированного профилактического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Он заключается в беспрерывном двухгодичном лечении, поскольку функционально-морфологические изменения в гастродуоденальной системе сохраняются, по ее данным, в течение 2 лет.

Первичная профилактика предусматривает активное раннее выявление и лечение больных, угрожаемых в отношении язвенной болезни (особенно двенадцатиперстной кишки), устранение этиологических факторов.

Первичная профилактика включает также комплекс мер лечебного и гигиенического характера, рассмотренных нами при освещении вторичной профилактики. Важным звеном первичной профилактики является решение вопросов профессиональной ориентации подростков.

Возможности первичной профилактики, как, впрочем, и вторичной, значительно возрастают при использовании санаторно-курортного лечения в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Режим и лечебное питание, широкий комплекс терапевтаческих мероприятий, направленных на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом, лечебная физкультура и водные процедуры, перемена обстановки, благотворно влияющая на психику, и т. д. имеют большое значение в предупреждении дальнейшего прогрессирования язвенной болезни и хронического гастрита. Тем не менее в ряде случаев приходится сталкиваться с обострением язвенной болезни, которое можно поставить в причинную связь с санаторно-курортным лечением.