Слайд 17. Быстрый уреазный тест

Наиболее широко используемая модификация - так называемый CLO-тест, при котором биоптат помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН. Гидролиз мочевины под воздействием хеликобактерной уреазы приводит к увеличению рН агара и вызывает изменения окраски в течение от 5-20 мин до 24 ч.

Преимуществом данного метода является быстрота получения предварительного результата непосредственно в эндоскопическом кабинете. Этот метод прост в выполнении, но бывает положительным при наличии активной инфекции.

Принцип метода - образовавшийся благодаря уреазной активности аммиак вызывает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает окраску индикатора (фенилрота).

Слайд 18. Бактериологический метод

Культивирование бактерий HP является очень сложной и дорогостоящей задачей, требующей специального лабораторного оборудования, строжайшего соблюдения всех правил забора, транспортировки, подбора специальных сред и инкубационного окружения и поэтому практически не выполним в настоящее время в большинстве практических медицинских учреждений.

Однако этот метод является незаменимым при определении чувствительности HP к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, особенно в случаях резистентности к проводимой терапии.

Слайд 19. Цитологический метод

С целью диагностики HP готовят мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, окрашивают по Гимзе. При световой микроскопии с увеличением в 900 раз исследуется под иммерсией по 9 полей зрения в каждом препарате. При обнаружении HP, которые имеют характерный вид, проводится количественный подсчет микробных тел и определяется степень обсеменения.

Наличие в препарате до 20 микробных тел соответствует низкой степени обсеменения (+), от 20 до 50 - умеренной (++), свыше 50 - высокой (+++). Специфичность и чувствительность цитологического метода 89-97%.

Главные достоинства метода - высокая чувствительность и специфичность, возможность быстро получать результаты (методика занимает до 3 ч). Методика позволяет определять степень инфицирования слизистой оболочки и позволяет в динамике контролировать качество лечения антибактериальными препаратами.

Слайд 20. Неинвазивными методами диагностики хеликобактерной инфекции является серологический метод и дыхательный тест с мочевиной

Серологический метод. Поскольку колонизация HP вызывает системный иммунный ответ в сыворотке инфицированных появляются антитела классов иммуноглобулинов G и А, направленные против разных бактериальных антигенов. Серологическое определение противохеликобактерных антител сыворотки крови является самым простым, наименее дорогим и наиболее доступным методом, часто использующимся для первичного скрининга. Так как инфекция HP является хронической и спонтанное ее исчезновение не описано, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают ше текущей инфекции. Недостатком этого метода является то, что даже пешной медикаментозной эрадикации уровень антител, хотя и падает качественная серологическая реакция остается положительной в течении 1,5 года, поэтому для оценки эффективности лечения или диагности-фекции эта реакция непригодна.

Дыхательный тест с мочевиной. Данный метод в настоящее время являет-олее чувствительным и легко выполнимым. Принцип метода основан ito после перорального приема раствора мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза HP метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30 мин. В отличие от серологических анализов дыхательный тест положителен только при наличии текущей инфекции HP. Однако в случаях, если исследования проводить во время или сразу после лечения антибиотиками, препаратами висмута или блокаторами протонной помпы можно получить ложноотрицательные результаты. Поэтому, чтобы избежать ошибок при использовании дыхательного теста для подтверждения эрадикации HP это контрольное исследование должно проводится не ранее чем через 4 нед. после окончания антибактериального лечения.