21 Вопрос. Состав желудочного сока в норме, его изменения при патологии.

Цвет нормального желудочного содержимого - белесоватый. Желтовато-зелёный цвет указывает на примесь желчи, причём преимущественно зеленоватый связан с тем, что билирубин под влиянием соляной кислоты переходит в биливердин. Коричневый цвет указывает на присутствие крови в желудочном содержимом и ее продолжительное пребывание в желудке. Примесь крови в желудочном содержимом в виде прожилок бывает в результате травмы слизистой в момент зондирования, а также при заглатывании крови во время кровотечений из полости рта, носа и носоглотки и может быть при раке - цвет кофейной гущи.

В норме количество выделенного желудочного содержимого не должно превышать 50 мл (20-50 мл) натощак, после первого завтрака от 100 до 120 мл.

Увеличение объёма желудочного содержимого натощак часто связано с повышенной секрецией или замедленной эвакуацией (стойкий спазм или стеноз привратника). Она наблюдается у лиц с повышенной возбудимостью парасимпатической нервной системы, при длительном злоупотреблении курением. Уменьшение объёма отмечается при понижении секреции, ускоренной эвакуации, а также при неполном закрытии привратника в связи с рубцовыми процессами.

Нормальный желудочный сок практически запаха не имеет, бесцветный.

Обычно в желудочном соке примесей практически нет, за исключением небольшого количества слизи.

Реакция желудочного содержимого в норме - кислая. Натощак: общая кислотность - до 40 ТЕ (40 ммоль/л), свободная НСl - до 20 ТЕ (20 ммоль/л). В условиях базальной секреции общая кислотность от 40 до 60 ТЕ (40-60 ммоль/л), свободная НСl от 20 до 40 ТЕ (20-40 ммоль/л)

Дебит-час НСl в условиях базальной секреции колеблется от 1,5 до 5,5 ммоль, свободной НСl от 1 до 4 ммоль. Максимально возможный дефицит НСl составляет 40 ТЕ. Пепсин по Туголукову (0,5-0,65 г/л) и максимально (0,5-0,75 г/л).

В патологии в желудочном содержимом определяется молочная кислота. Она образуется в результате патологического брожения. В результате 1) жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения, что наблюдается в застойном желудочном содержимом при отсутствии НСl и 2) как продукт метаболизма раковой клетки (при раковой опухоли в желудке).

22.Физико-химическое исследование желудочного сока.

Количество. Измеряют каждую порцию желудочного сока и вычисляют его объём во все фазы секреторного цикла. Объём сока натощак не должен превышать 50 мл, в условиях базальной секреции объём сока за час может быть 50-100 мл, при стимуляции гистамином 100-140 мл.

Цвет. Желудочное содержимое бесцветно. Жёлтая (нет НСl) или зеленоватая окраска (есть свободная НСl) желудочного сока говорит о примеси желчи, а красноватая или коричневая - о примеси крови.

Запах. Нормальный желудочный сок запаха не имеет. Появление неприятного гнилостного запаха говорит о нарушении эвакуации из желудка, при гниении белков пищи: застойные явления в результате стеноза привратника и при распаде раковой опухоли. При застое пищи в желудке, особенно при снижении или отсутствии НСl запах может быть за счёт брожения продуктов (масляная, уксусная и молочная кислоты)…

Слизь. В норме небольшое количество слизи является составной частью желудочного содержимого. Слизь, плавающая на поверхности или располагающаяся в виде грубых хлопьев или комков - это слизь из полости рта, носоглотки. Слизь в большом количестве указывает на поражение слизистой оболочки желудка (гастрит и другие поражения слизистой).

Понятие об общей кислотности, свободной и связанной НСl.

Метод Михаэлиса:

Ход исследования: В химический стакан или колбу отмеривают 5 мл профильтрованного желудочного сока и добавляют по 1 капле растворов диметиламидоазобензола и фенолфталеина. Предварительно отметив уровень реактива в бюретке (1 уровень), титруют из бюретки раствором NaOH 0,1 н (при постоянном помешивании). При появлении жёлто-оранжевой окраски (цвет сёмги) отмечают 2 уровень, а при появлении лимонно-жёлтой окраски - 3 уровень. Затем продолжают титровать до перехода окраски в стойко розовый цвет - 4 уровень.

Расчёт: Количество щёлочи, пошедшее на титрование от первоначального уровня до цвета «сёмги» (разница между 2 и 1 уровнями) соответствует количеству свободной HCl в желудочном соке.

Количество щёлочи, пошедшее на титрование от первоначального уровня до стойко розового цвета (разница между 4 и 1 уровнями) соответствует общей кислотности.

Затем, находя среднее арифметическое между 3 и 4 уровнями, равное концентрации всей HCl (сумма свободной и связанной), связанную HCl находят путём вычитания цифры свободной HCl из цифры всей HCl. Разность между общей кислотностью и всей HCl (суммой свободной и связанной кислоты) называется кислотным остатком (органические кислоты - кислые соли фосфорной кислоты).

Пример: 1 уровень в бюретке - 4

2 уровень в бюретке - 5,4 (жёлто-оранжевая окраска)

3 уровень - 6 (лимонно-жёлтый цвет)

4 уровень - 6,8 (стойкий розовый цвет)

Среднее арифметическое между 3 и уровнями - 6,4 ( ).

Для титрования взято 5 мл желудочного сока. Расчёт ведётся на 100 мл. Поэтому количество щёлочи, потраченное на разных этапах титрования, умножаем на 20 (если титруют 10 мл, то умножаем на 10).

1. Свободная HCl: 5,4 - 4 = 1,4; 1,4 х 20 = 28 ТЕ

2. Общая кислотность: 6,8 - 4 = 2,8 х 20 = 56 ТЕ

3. Сумма свободной и связанной HCl (вся соляная кислота):

6,4 - 4 = 2,4 х 20 = 48 ТЕ

4. Связанная HCl: 48 - 28 = 20 ТЕ

5. Кислотный остаток: 56 - 48 = 8 ТЕ

Метод Тепфера:

Принцип тот же, что и метода Михаэлиса.

Ход исследования: В 2 стаканчика наливают по 5 мл желудочного сока. В 1 порции определяют общую кислотность и свободную соляную кислоту по методу Михаэлиса. Во вторую порцию желудочного сока прибавляют 1 каплю индикатора ализаринсульфоновокислого Na. Титруют до перехода жёлтой окраски в слабо фиолетовую и высчитывают количество щёлочи, пошедшей на титрование. В присутствии этого индикатора нейтрализуются все кисло реагирующие вещества, за исключением связанной кислоты. Количество связанной кислоты находят путём вычитания количества щёлочи, пошедшей на титровании второй порции, из цифры общей кислотности. Все полученные величины умножают на 20 для пересчёта на 100 мл желудочного сока. Этот метод титрования рекомендуется при отсутствии свободной HCl. Об отсутствии свободной и связанной HCl можно судить тогда, когда при добавлении в желудочное содержимое индикатора ализаринсульфоновокислого Na сразу появляется фиолетовая окраска.