52.Возрастные особенности состава крови.

Состав человеческой крови в различные возрастные периоды неодинаков.

У новорождённых по сравнению со взрослым человеком количество гемоглобина и эритроцитов в крови высокое. В первые сутки жизни гемоглобин у новорождённых 165-225 г/л, эритроцитов - 6-10¹²/л - 6,5 ∙ 10¹²/л (6000000-6500000 в 1 мкл). Затем в течение первых 2-3 месяцев жизни показатели красной крови резко падают. Количество гемоглобина уменьшается до 110-130 г/л, а эритроцитов до 3,5 ∙ 10¹²/л.

К концу первого года жизни гемоглобин и эритроциты начинают постепенно нарастать и к 14-15 годам достигают нормативов взрослого человека. Эти цифры продолжают оставаться от 16-18 до 60 лет (Нв у женщин - 115-145 г/л, у мужчин - 132-164 г/л; эритроциты у женщин - 3,7-4,7 ∙ 10¹²/л, у мужчин - 4,0 ∙ 10¹²/л - 5,1 ∙ 10¹²/л).

После 60 лет показатели красной крови несколько увеличиваются. При рождении ребёнка количество лейкоцитов значительно повышено 10-30⁹/л, 20 ∙ 10⁹/л (2000 в 1 мкл) за счёт нейтрофилов. В течение первых двух недель жизни они значительно уменьшаются до 9 ∙ 10⁹/л - 12 ∙ 10⁹/л, а затем показатели белой крови снижаются медленнее и к периоду полового созревания достигают уровня взрослого человека.

53.Физиологический перекрест нейтрофилов и лимфоцитов.

Лейкоцитарная формула у детей также отличается от лейкоцитарной формулы взрослого человека. При рождении ребёнка соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами у него такое же, как у взрослых, число нейтрофилов 65-66%, лимфоцитов 16-34%. Постепенно число нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов возрастает и к 5-6 дню % содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет примерно по 45%. Это так называемый «первый перекрест» (нейтрофилов и лимфоцитов) в лейкоцитарной формуле у детей. Вслед за этим количество лимфоцитов продолжает возрастать. Достигая к концу 1-го месяца жизни до 55%-60%, и число нейтрофилов падает до 25-30%. В возрасте 4-5 лет у детей наблюдается лимфоцитоз, в связи с формированием их иммунной системы. Затем количество нейтрофилов начинает увеличиваться, а лимфоцитов - снижаться, и в возрасте 5-6 лет наблюдается «второй перекрест», когда количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь уравнивается. В дальнейшем количество нейтрофилов постепенно нарастает, а лимфоцитов уменьшается, достигая к периоду полового созревания цифр, нормальных для взрослого человека, т.е. к 12-14 годам лейкоцитарная формула детей аналогична формуле взрослых. Таким образом, у ребёнка в возрасте приблизительно от 4-х дней до 4 лет в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

54.Анемии. Классификация по диаметру эритроцитов, цветовому показателю. Этиологии, регенераторной способности костного мозга.

Анемия или малокровие - это заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина или гемоглобина и эритроцитов в ед. объёма крови, ведущих к О2 голоданию.Часто анемии служат симптомом какого-то общего заболевания.

Классификация анемий.I. По диаметру эритроцитов:- нормоцитарные (средний диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм);- микроцитарные (средний диаметр меньше 6,5 мкм);- макроцитарные (средний диаметр больше 8,0 мкм);- мегалоцитарные (средний диаметр равен или > 12 мкм).

II. По цветовому показателю: - нормохромные (ц.п. 0,9-1,1); - гипохромные (ц.п. меньше 0,85); - гиперхромные (ц.п. больше 1,15).

III. По этиологии и патогенетическому признаку:Классификация Г.А.Алексеева - анемии делят на три группы:1) Анемии вследствие кровопотерь - это постгеморрагические анемии острые и хронические.2) Анемии вследствие нарушения кровообразования - это железодефицитные, В12 (фолиево) дефицитные, гипо- и апластические анемии, связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга.3) Анемии вследствие усиленного кроверазрушения - это гемолитические анемии.

IV. По регенераторной способности костного мозга (в зависимости от уровня ретикулоцитов в периферической крови): - регенераторные (ретикулоцитов 0,5-5%);

- гиперрегенераторные (ретикулоцитов больше 5%); - гипорегенераторные (количество ретикулоцитов снижено); - арегенераторные (отсутствие ретикулоцитов).

Морфологические изменения эритроцитов при анемиях.

В норме эритроциты в диаметре от 7,0-7,5 (7,0-7,2-7,5) мкм и их называют нормоцитами. Их в крови в норме до 70%.

Изменение эритроцитов по диаметру, т.е. по размерам называется анизоцитоз.

В зависимости от размера эритроциты бывают меньше 6,5 мкм - микроциты, их в норме до 15,5%. Эритроциты, размером более 8 мкм называются макроцитами, их в норме 16,5%. Если в крови преобладают микроциты, то состояние называется микроцитозом. Если макроциты - макроцитозом. Эритроциты размером больше 12 мкм - мегалоцитозом.

Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитоз. При апластической анемии тяжелой нет пойкилоцитоза. Пойкилоцитоз поздний признак, встречается при средне тяжелой и тяжелой анемии. В норме эритроциты двояковогнутые.

1) Сфероциты - шаровидной формы эритроциты, утратившие двояковогнутую форму, за счет утолщения у них отсутствует центральное просветление. Встречаются при гемолитической анемии Минковского-Шоффара (наследственный микросфероцитоз), при гемолитических анемиях, вызванных ожогами, при групповой несовместимости крови, аутоиммунных гемолитических анемиях, при ДВС синдроме.

2) Мишеневидные эритроциты - бледные плоские эритроциты с центральным скоплением гемоглобина в виде мишени. При тяжелой железодефицитной анемии, серповидноклеточной, при талассемии, при заболевании печени с желтухой, при механической желтухе, алкоголизме.

3) Овалоциты (эллиптоциты) - овальной формы. При гемолитической анемии как наследственный овалоцитоз и талассемия, при тяжелых железодефицитных, мегалобластных анемиях, анемиях при лейкозах.

4) Стоматоциты- эритроциты, центральное просветление имеет форму в виде узкой линейной полости или изогнутой, напоминающей форму рта. При наследственной форме гемолитической анемии - наследственный стоматоцитоз, при циррозе и опухолях печени, механической желтухе, остром алкогольном отравлении, иммунной форме гемолитической анемии, после трансфузий.

5) Акантоциты- эритроциты с зазубренными краями, т.е. зубчатой формы. Могут быть при наследственном акантоцитозе (форма гемолитической анемии), при тяжелых заболеваниях печени (цирроз, токсический гепатит, при метастазах в печень), после спленэктомии, при нарушении обмена липидов, при гепаринотерапии, алкоголизме.

6) Эхиноциты - эритроциты с выростами, как бы покрытые шипами, колючками. Встречаются при уремии, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верль-Гофа), раке желудка, остром кровотечении.

7) Каплевидныеэритроциты - эритроциты в виде капель. При миелофиброзе (лейкоз), токсических гепатитах.

8) Анулоциты- в виде пустых колец. Центральное просветление резко увеличено. Встречаются при тяжелой железо-дефицитной анемии (тяжелый дефицит железа).

9) Серповидные эритроциты - эритроциты в виде полулуний, серпов, овсяных зерен. При серповидноклеточной анемии (форма гемолитической анемии).

10) Шизоциты - обломки, фрагменты разрушенных эритроцитов. При тяжелых анемиях, при ДВС синдроме, искусственных сосудах и клапанах сердца, васкулитах, гломерулонефритах, уремии.

Все перечисленные формы можно встретить при лейкозах.

Изменение в окраске эритроцитов.

В норме эритроциты 1) нормохромныеимеют розовую, средней интенсивности окраску, центральная часть окрашена бледнее, так как двояковогнутая форма.

2) Гипохромные - уменьшено содержание гемоглобина, уменьшена толщина эритроцитов, бледно окрашены, центральное просветление увеличено.

3) Гиперхромные(гиперхромия) реже гипохромии, обусловлены увеличенной толщиной эритроцитов, за счет их объёма.

Но нормохромия эритроцитов наблюдается при острой постгеморрагической (в первые дни после кровопотери), гипо- и апластических анемиях, анемиях при заболевании почек, при хронических инфекциях и др.

Гипохромияэритроцитов характерна для дефицита железа, сидеробластных анемиях, талассемии.

Гиперхромияэритроцитов - при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты, при вскармливании грудных детей козьим молоком (однообразном), наследственном микросфероцитозе.

Анизохромия- различная интенсивность окрашивания отдельных эритроцитов в мазке периферической крови. Встречается при хронических постгеморрагических, железодефицитных, в период обострения анемиях, в период лечения анемий. Анизохромия внутри одного эритроцита является признаком нарушения синтеза гемоглобина.