1 вопрос.Клиническая лабораторная диагностика как наука - это самостоятельная медицинская научная дисциплина, возникшая на стыке клинической медицины, биологии, химии, физики и других наук. Клиническая лабораторная диагностика на основании изучения состава биологического материала с помощью имеющихся в её распоряжении методов использует полученные результаты исследований для установления отклонений от нормы, диагноза заболевания и контроля за проводимым лечением.

Клиническая лабораторная диагностика включает в себя три основных раздела: 1) клиническую гематологию (изучает морфологические и физико-химические исследования крови, сдвиги в содержании эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови, обнаружение в ней клеток, не встречающихся у практически здоровых людей, но характерных для отдельных заболеваний; 2) общеклинические исследования (анализ желудочного, кишечного сока, желчи, испражнений, мочи, транссудатов, экссудатов, пунктатов, спинномозговой жидкости; 3) клиническую химию (биохимические исследования, исследование химического состава биологических жидкостей и тканей)

Клиническая лабораторная диагностика включает в себя различные виды исследований: гематологические, общеклинические, морфологические (цитологические), микробиологические, биохимические, серологические, иммунологические.

Цель исследований клинической лабораторной диагностики сводится: 1) к исследованию объективных данных о состоянии функциональных систем организма человека; 2) в помощи лечащему врачу при постановке правильного диагноза; 3) наблюдение за течением болезни в динамике;4) наблюдение за правильностью назначенного лечения; 5) помощь представить прогноз заболевания; 6) в профилактике и предупреждении тех или других заболеваний, что позволяет достичь при массовых профилактических осмотрах населения.

Задачи. 1. Проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем лечебного учреждения (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) и выдача по их результатам заключений. 2. Внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность. 3. Оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовки данных лабораторного обследования больных. 4. Выявление на основе изучения обменных процессов в организме «метаболических» факторов риска, отражающих снижение устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. 5. Разработка способов предотвращения перехода предболезни в болезнь путём коррекции нарушенных обменных процессов в организме. 6. Повышение качества лабораторных исследований путём систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества. 7. Ведение учётно-отчётной документации в соответствии с утверждёнными формами. 8. Повышение квалификации персонала лаборатории. 9. Проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии противоэпидемического режима в клинико-диагностической лаборатории.

История развития клинической лабораторной диагностики и перспективы её совершенствования в Республике Беларусь. Начало развития лабораторной службы относится к позднему средневековью, началу эпохи возрождения. Для XVIII и начала XIX в. характерно применение для русской медицины достижений передового естествознания. Инициатором для создания в России новой клиники, основанной на исследовании физиологии и лабораторно-экспериментальные исследования, стал Сергей Петрович Боткин. Создал лабораторию при терапевтической клинике военно-медицинской академии. Современник С.П. Боткина врач Г.А. Захарьин разработал оригинальный метод исследования элементов крови, организовал лабораторию при клиниках Московского университета. Огромный вклад внёс учёный Д.Л. Романовский. Он предложил метод окраски крови позволивший выявить структуру различных частей клетки. Он предложил использовать комбинацию основной краски - метиленовой синей и кислой - эозина, которая давала красочный эффект, получивший название «принципа» или «эффекта Романовского». Русский учёный А.А. Максимов создал унитарную теорию кроветворения. Большую роль в развитии морфологической гематологии сыграл А.Н. Крюков. Он создал две классические монографии и Атлас крови. Замечательный вклад в науку внёс М.И. Аринкин. Он сконструировал иглу для получения костного мозга путём прокола грудины. Предложил метод прижизненного получения и исследования костного мозга - «фабрики крови». Выдающийся гематолог И.А. Кассирский усовершенствовал иглу для получения костного мозга путём прокола грудины, которая стала использоваться гематологами всего мира (сконструированная М.И. Аринкиным и усовершенствованная Кассирским). Кассирский создал фундаментальный труд «Клиническая гематология», ввёл метод комплексного исследования крови, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов и селезёнки. Схема кроветворения – Чертковым и Воробьевым.

2. Значение гематологических и общеклинических лабораторных исследований для диагностики контроля за лечением и профилактики заболеваний. анализ крови является одним из важных диагностических методов исследования. Он тонко отражает изменения кроветворных органов при воздействии на организм различных физиологических и патологических факторов, часто играет большую роль в постановке диагноза и ведущую - при заболеваниях кроветворного аппарата, позволяет оценить эффективность терапии (лечения) и прогноз заболевания. Лабораторный анализ имеет только вспомогательное значение в комплексе клинического обследования больного. Не следует упускать из виду наличие ряда физиологических колебаний состава крови. Анализ капиллярной крови надо проводить натощак, чтоб кровь после прокола кожи пальца поступала самотёком или при лёгком надавливании, повторные исследования желательно делать в одни и те же часы, так как морфологический состав крови на протяжении суток подвержен колебаниям. Не следует брать кровь после физической нагрузки, физиотерапевтических процедур, рентгенологического исследования, после инъекций (в/м, под/к, в/в, т. е. введённых парентерально. На состав крови влияют половые и возрастные особенности организма. Картина крови имеет свои особенности в детском и старческом возрасте. В период с 16-18 до 60 лет - относительная стабильность. Половые различия касаются показателей красной крови и СОЭ. Число эритроцитов и гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин. СОЭ приблизительно в два раза выше у женщин, чем у мужчин. Гематологические показатели зависят от географических и климатических особенностей местности и прочих условий внешней среды. Гемоглобин - кровяной пигмент имеет диагностическое, и прогностическое значение. Так как патологические состояния сопровождающиеся уменьшением Нв или количества эритроцитов ведут к кислородному голоданию тканей (т.е возникает анемия). Динамика содержания Нв - важный показатель клинического течения заболевания и эффективности лечения. Эритроциты - составляют основную массу форменных элементов крови. Снижение их количества тоже свидетельствует об анемиях разного генеза. Увеличение Нв и эритроцитов может наблюдаться при заболеваниях крови (эритремия), обезвоживании, в высокогорных районах и т.д. Диагностическое значение имеет изменение свойств эритроцитов противостоять различным разрушительным воздействиям (осмотическим, механическим, тепловым и т.д.). Снижение устойчивости (резистентности) эритроцитов наблюдается при гемолитических анемиях, при свинцовом отравлении, миелолейкозе, циррозе печени и т.д. Повышение резистентности имеет место после спленэктомии (удаление селезёнки), иногда после больших кровопотерь. Лейкоциты - их в норме у мужчин и женщин одинаковое количество (4,0 - 8,8 ∙ 10 ⁹/л, 4,5 - 8,0 ∙ 10⁹/л). Но количество их в физиологических условиях подвержено изменению в течение дня. Увеличение количества лейкоцитов - лейкоцитоз: при многих острых инфекциях, воспалительных процессах (острая пневмония, аппендицит, и т.д.), коматозных состояниях, при раке, инфарктах, острой кровопотере, оперативных вмешательствах, при заболевании крови ,при введении адреналина, АКТГ, кортикостероидов и т.д., при физиологических состояниях. Лейкопения - уменьшение количества L (лейкоцитов) может быть при некоторых инфекциях (брюшной тиф, малярия, бруцеллёз, вирусный грипп, и др. заболевания крови (острый лейкоз, некоторые спленомегалии), хронические интоксикации, профессиональные заболевания (рентгеновские облучения и т.д.), при приёме лекарственных средств (бутадион, пирамидон, сульфамицин и др.). Зная нормы показателей крови и по их изменению можно диагностировать то или другое заболевание. Наблюдая за динамикой анализа крови можно сказать о правильном лечении, т.е. контролировать лечение, при проведении массовых обследований проводя диспансеризацию, гематологические исследования могут способствовать профилактике заболеваний. Значение общеклинических лабораторных исследований (исследование мочи, испражнений, желудочного сока, желчи, спинномозговой жидкости, транссудатов, экссудатов, мокроты и т.д.) Общий анализ мочи (цвет, прозрачность, запах, удельный вес, суточное количество, белок, глюкоза, уробилин, желчные пигменты, микроскопическое исследование. В норме цвет соломенно-жёлтый. Цвет мясных помоев (примесь крови), мутная, мало выделяется мочи, норма 1,5-2 л), уд. Вес повышен (при малом диурезе) норма (1012-1024), при микроскопии белок в моче, эр. выщелоченные и свежие гиалиновые цилиндры. Картина острого гломерулонефрита. Цвет - бледный, прозрачность - неполная, запах прелых яблок (фруктовый), уд. вес. 1030, обнаружена глюкоза в моче (в норме - нет сахара). Это сахарный диабет. Цвет - пива, пена при размешивании, моча жёлтая, желчные пигменты в моче, кал серо-белый - вирусный гепатит. Цвет - розовый, мутный, аммиачный запах (свежевыпущенная моча). При микроскопии: много лейкоцитов, эпителий мочевого пузыря - тяжёлая форма цистита и т.д. Спинномозговая жидкость - цвет (в норме бесцветна). Красный до и после центрифугирования, отсутствуют эритроциты в осадке - субарахноидальное кровоизлияние. Мокрота - скудная, клейкая, слизисто-гнойная, с ржавым оттенком. Микроскопия: эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги, фибринозные свёртки - крупозная пневмония Желудочный сок - бесцветный, при титровании свобод. НСl - 10 (20-40), общей НСl - 25 (40-60) моль/л, снижена секреция. При соответствующей клинической картине может быть хронический гастрит с пониженной секрецией. Желчь - тёмно-коричневая в порции «В», мутная с хлопьями. Микроскопия - большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия. Так как порция «В» получена из желчного пузыря, анализ говорит о холецистите (холе - желчь, цистум - пузырь) и т.д.

3вопрос. Материалы для клинических лабораторных исследований, требования к взятию и хранению, условия качественного выполнения анализа.

Объектами клинико-лабораторного исследования являются: содержимое сосудов и полостей (кровь и её морфологические элементы, плазма, сыворотка, спинно-мозговая жидкость, транссудаты, экссудаты, внутрисуставная жидкость, желудочное и дуоденальное содержимое, выделения человеческого организма (моча, кал, слюна, сперма, слизистый налёт из зева и носа), ткани паренхиматозных органов, дериваты кожи (ногти, волосы). В клинической лабораторной диагностике широко используются методы: оптического, ионометрического, иммуноферментного, генетического, электрофоретического, иммунофлюоресцентного, хроматографического и др. виды анализа; методы «сухой» химии, технологии автоматизированного выполнения гематологических, иммунологических, биохимических исследований. В большинстве больниц и в поликлиник применяется наряду с фотометрической аппаратурой (типа ФЭКов, КФК) применяются автоматизированные фотометры. Для выполнения срочных экспрессивных исследований у постели больного применяют специальные индикаторные (сухие) полоски: при нанесении на такую полоску капельки мочи или крови происходит характерное для заболевания изменение окраски индикаторной зоны. В связи с этим предъявляются требования к взятию и хранению материала. Представляемый в лабораторию материал должен соответствовать требованиям, предъявляемым к показателям. Например; 1) капиллярная кровь из пальца берётся натощак, самотёком или с помощью лёгкого надавливания, набирается в капилляр без воздуха и через некоторое время производится исследование. Употребление пищи, курение, физическая нагрузка искажает результаты;

2) костный мозг извлекается из грудины или крыла подвздошной кости. Необходимо делать быстро мазки из костного мозга, помещённого на предметное стекло, чтобы не произошло свёртывание. Можно предварительно присыпать костный мозг порошком цитрата натрия;

3) испражнения на общий анализ собирать в чистую, сухую, широкогорлую стеклянную посуду, без примеси мочи и т.д. Нельзя собирать в спичечные коробки и бумагу. Сбор испражнений для исследования на скрытую кровь требует соблюдения в течение 3 дней диеты, лишенной мяса, рыбы, растительные продукты зеленого цвета, зеленый лук, шпинат, салат, нельзя собирать после употребления чёрной смородины и после употребления активированного угля;

4) сбор мочи для исследования по Нечипоренко предусматривает собирание средней порции после предварительного проведения туалета;

5) для исследования мочи по Аддис-Каковскому собирать мочу необходимо за 10-12 часов с добавлением нескольких кристаллов тимола или нескольких капель формалина;

6) для исследования мочи на сахар сбор производится в течение суток при соблюдении обычного двигательного и пищевого режима в чистую стеклянную банку емкостью от 2-3 литров с крышкой;

7) мокроту для исследования собирают в стеклянную широкогорлую посуду утром до приема пищи, предварительно вычистив зубы путём откашливания, мокроту используют тотчас после ее доставки и регистрации.

8) исследование мокроты на кристаллы Шарко-Лейдена ее необходимо оставлять на 12 часов-сутки до исследования (т.к. в свежей мокроте они не обнаруживаются, а только после разрушения эозинофилов).

Весь материал оформляется сопроводительным документом (направлением), где указывается Ф.И.О. пациента, учреждение, если стационар - обязательно № палаты, если направление из поликлиник или амбулаторно, то фамилию врача; цель исследования, диагноз, число и подпись ответственного лица.

4 - 5 вопрос. I. Краткие сведения о строении почек и мочевыводящих путей. Почки - парный орган. Расположены почки за брюшиной по обеим сторонам позвоночника на уровне 12 грудного и I-II поясничных позвонков. Имеют бобовидную форму, покрыты капсулой и толстым слоем жира - это предохраняет почки от смещения, охлаждения и сотрясения. На разрезе почки состоят из наружного коркового слоя и внутреннего мозгового. В мозговом слое располагаются почечные пирамиды (8-18), из сосочков которых вытекает моча в малые и большие чашечки, почечные лоханки и мочевой пузырь. Почечные лоханки переходят в мочеточники, мочеточники впадают в мочевой пузырь, расположенный в малом тазу, из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал. Строма почки представлена рыхлой соединительной тканью. Паренхима состоит из почечных телец и почечных канальцев.

II. Строение нефрона. Нефроны расположены в ткани почки. В почке от 1000000-2000000 нефронов. Каждый нефрон начинается с бокаловидного расширения, которое называется капсулой Шумлянского-Боумена. Капсулы располагаются на поверхности коркового слоя почки, и состоит из двух листков внутреннего и внешнего, между которых образуется узкое щелевидное пространство. К каждой капсуле подходит небольшая артерия, которая называется приносящей, она ветвится на капилляры, которые образуют сосудистый клубочек. Этот клубочек заполняет полости бокаловидного расширения капсулы. Капсула Шумлянского-Боумена и расположенный в ней клубочек из капилляров называется почечным мальпигиевым тельцем. Из щелевидной полости капсулы Шумлянского-Боумена, со дна её начинается узкий почечный каналец, который в своём начале имеет извитую форму и называется извитым канальцем первого порядка или проксимальным канальцем. Извиваясь, он опускается в мозговой слой почки, образуя петлю Генле, а затем возвращается обратно. Подходя к корковому слою, почечный каналец вновь извивается, образуя извитой каналец второго порядка - дистальный каналец, который входит в собирательную трубочку. Каждая такая трубочка принимает большое количество канальцев. Таким образом: 1) почечное мальпигиевое тельце (представленное капсулой Шумлянского-Боумена и расположенным в ней сосудистым клубочком) и 2) канальцы (проксимальный, петля Генле с прямыми трубочками и дистальный каналец) составляют структурно-функциональную единицу почки, называемую нефроном.

Функции почек :Экскреторная (выделительная), Осморегулирующая, Ионорегулирующая, Эндокринная (внутрисекреторная), Метаболическая, Участие в кроветворении.

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами: Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка., Разницей онкотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы., Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности — ренина, , эритропоэтина — регулирующего скорость образованияэритроцитов).

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина Д и т. д.). При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов.

6 вопрос. Физиология мочеобразования. Моча - продукт жизнедеятельности организма, образующийся и выделяющийся мочевыделительной системой. Образование мочи происходит в почках. Начальный этап мочеобразования - клубочковая фильтрация, начинается в почечном мальпигиевом тельце из плазмы крови, воды и низкомолекулярных водорастворимых веществ. Под воздействием кровяного давления через полупроницаемую клубочковую мембрану кровь фильтруется и попадает в пространство капсулы Шумлянского-Боумена. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой (провизорной, капсулярной, клубочковой).

IV. Понятие о «первичной» моче, пороговых и непороговых веществах.

«Первичная» моча - это фильтрат плазмы, содержащий воду, незначительное количество белка альбуминовой природы, ферменты, аминокислоты, лёгкие цепи иммуноглобулинов, глюкозу, фосфаты, мочевину, мочевую кислоту, креатинин с относительной плотностью 1010 и рН - 7,4. Она имеет качественный и количественный состав крови, за исключением форменных элементов и коллоида (белков).

Вещества, которые подвергаются обратному всасыванию, называются пороговыми. Обратное всасывание будет продолжаться до тех пор, пока концентрация в плазме крови не достигнет пределов их нормального содержания, т.е. физиологического предела. При достижении предельного порога обратное всасывание прекращается и оставшиеся вещества поступают во вторичную мочу. Например, глюкоза при её нормальном содержании в крови 5,55 ммоль/л полностью реабсорбируется в канальцах почек и не выводится с мочой, а при повышении концентрации глюкозы в крови избыток её выводится почками.

Различают высокопороговые, низкопороговые и непороговые вещества.

1) Высокопороговые называются такие вещества, концентрация которых в крови имеет высокий уровень. Например, уровень глюкозы в крови не должен превышать 5,55 ммоль/л.

2) Низкопороговые вещества (продукты азотистого обмена, например, мочевина) подвергаются обратной диффузии на 10-70%. Обратной реабсорбции подвергается и вода. Около 99% профильтровавшейся в клубочках воды подвергается обратной реабсорбции. Считают, что кровоток через почку составляет примерно 1 л в минуту.

3) Непороговые вещества не реабсорбируются и выделяются с мочой в тех количествах, в которых появились в первичном фильтрате.

7 Вопрос. Понятие о клиническом анализе мочи.

Клинический анализ мочи. Анализ мочи даёт представление не только о функции почек, но о функции печени, сердца, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Данный вид лабораторного исследования мочи предусматривает определение следующих параметров:

I. Физические свойства мочи.

II. Химические показатели мочи.

III. Микроскопическое исследование осадка.

Данные заносятся в стандартный бланк. Для получения более достоверных результатов лабораторных исследований большое значение имеют методика и время сбора мочи, предварительная подготовка больного.

Диагностическое значение. Исследование мочи на общий или клинический анализ важно для диагностики: нефрита, пиелонефрита, пиелита, гломерулонефрита, цистита, вирусного гепатита (болезни Боткина - вирусный гепатит «А» и вирусный гепатит «В»), сахарном диабете, шоке, менингитах, перитонитах, сердечно-сосудистых заболеваниях.

8 Вопрос. Правила сбора мочи для исследования.

За сутки до сдачи анализа необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет мочи (свекла, апельсины, морковь и др.), по возможности прекратить или ограничить приём лекарственных препаратов. Женщине перед сбором мочи необходимо предварительно провести туалет наружных половых органов, а сбор мочи проводить в период между критическими днями (менструациями).

9 вопрос. Физические свойства мочи в норме и при патологии. Количество мочи. Обычно в бланке исследования указывается количество мочи, доставленное в лабораторию. Количество мочи, выделяемой человеком за сутки, называется суточным диурезом, который составляет в норме 65-75% от общего количества потребляемой жидкости. Суточный диурез в зависимости от возраста и пола составляет (мл/сутки): новорождённые (1-2 дня жизни) - 30-60, дети 3-5 лет - 600-700, дети 8-14 лет - 800-1400, женщины - 600-1600, мужчины - 800-1800. Количество мочи у взрослого человека менее 500 мл - олигурия и более 2000 мл - полиурия считается патологией.

Полиурия наблюдается при: приёме большого количества жидкости; сахарном и несахарном диабете (до 4-6 л/сутки); рассасывании отёков, транссудатов и экссудатов; нефросклерозе; Олигурия наблюдается при: приёме недостаточного количества жидкости; нефрозонефритах; лихорадочных состояниях; рвоте, поносах; токсикозах; сердечно-сосудистых заболеваниях; шоковых состояниях. Анурия - полное прекращение выделения мочи. Наблюдается при: большой потере жидкости; тяжёлых заболеваниях почек (острый нефрит, сулемовый нефроз): менингитах; тетании (судорогах); перитонитах; отравлениях солями тяжёлых металлов; закупорке мочевыводящих путей опухолью или камнем

По частоте отмечаются следующие нарушения мочеиспускания: поллакизурия (поллакиурия) - частые мочеиспускания, наблюдается при: приёме большого количества жидкости; воспалении мочевыводящих (цистит и т.д.); беременности; может наблюдаться с полиурией в результате переполненного мочевого пузыря. Олакизурия - редкое мочеиспускание, наблюдается при: приёме недостаточного количества жидкости; нервно-рефлекторных нарушениях. Дизурия - болезненное мочеиспускание (при цистите, пиелоцистите, уретрите, вульвовагините). Энурез - недержание мочи. В результате: поражения ЦНС; при миелитах; судорогах; тяжёлых лихорадочных состояниях; у детей невропатов в виде ночного недержания - никтурия (это преобладание ночного выделения мочи; нефросклероз;

Цвет мочи. Нормальный цвет мочи зависит от концентрации и реакции мочи и колеблется в пределах от янтарно-жёлтого до соломенно-жёлтого. Более интенсивную окраску имеет концентрированная моча и с кислой реакцией. Нормальными красящими веществами являются урохром, уробилин и др. У новорождённых почти бесцветна. Изменение цвета мочи зависит от употребления в пищу овощей, фруктов, ягод. 1) Красный цвет (свёкла, земляника, клубника, морковь, арбуз). При употреблении лекарственных препаратов (амидопирин, антипирин, сантонин, сульфонал, а также при отравлении карболовой кислотой). Изменение цвета при патологических состояниях: при порфиринурии, цистите, раке мочевого пузыря, мочекаменной болезни. Цвет «мясных помоев» при остром и хроническом гломерулонефрите (гематурия и гемоглобинурия почечного происхождения, обусловленная органическим заболеванием почек). 2) Тёмно-жёлтый цвет с зеленоватым оттенком (цвет пива) и пена зелёная, оставляющий на белье зелёные пятна отмечается при болезни Боткина (в начальной стадии - паренхиматозная желтуха и в разгаре - механическая желтуха), при желчекаменной болезни (механическая желтуха), при раке головки поджелудочной железы (механическая желтуха). Моча цвета «пива» обусловлена наличием в ней желчных пигментов. 3) Зелёный и синий цвет обусловлен употреблением метиленовой синьки (для беззондового исследования желудочного содержимого) и больших доз индиго. 4) Цвет от зеленовато-жёлтого до грязно-коричневого отмечается при пиурии (много лейкоцитов в моче - гной). 5) Молочно-белый - при липурии (жир в моче при открытых переломах конечностей. Повышенная интенсивная окраска мочи (гиперхромурия) наблюдается при уменьшении количества её выделения (олигурия) за счёт потери жидкости при поносах, рвоте, лихорадочных состояниях. Снижение интенсивности окраски (гипохромурия) наблюдается при различных видах полиурии, особенно при сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе, при быстром рассасывании отёков. Прозрачность мочи. При исследовании моча здорового человека (нормальная моча) всегда прозрачна. Помутнение (неполная прозрачность, мутная, слегка мутная и т.д.) мочи отмечается при: наличии солей; появлении клеточных элементов; при наличии слизи; при наличии в моче жира. Удельный вес (относительная плотность) мочи . Это физическое свойство даёт представление о концентрации растворённых в моче веществ. Удельный вес утренней порции мочи колеблется в зависимости от возраста: у новорождённых - 1012; у детей до 1 года - 1002-1006; у взрослых - 1008-1026. Повышение удельного веса мочи наблюдается при: ограничении потребления жидкости; потере жидкости (понос, рвота); сахарном диабете; олигурии.

Понижение удельного веса мочи наблюдается при: обильном потреблении жидкости; почечной недостаточности; несахарном диабете; голодании; полиурии. Изостенурия - длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу «первичной» мочи (1010-1011) вне зависимости от объёма выделяемой мочи, наблюдается в тяжёлых случаях поражения почек и является плохим прогностическим признаком. Гипостенурия (удельный вес 1011-1016) - наблюдается при частичной утрате способности концентрировать и разводить мочу. Запах мочи. Свежевыпущенная моча имеет специфический запах за счёт летучих веществ. При длительном стоянии происходит брожение - резкий запах аммиака. Свежевыпущенная моча с аммиачным запахом бывает при цистите. Гнилостный запах - при гангренозном процессе.

Реакция мочи. У практически здоровых людей (в норме) ph мочи колеблется в пределах от 4,5 до 8,4. Зависит от состава потребляемой пищи. Употребление мясной пищи - кислая моча, а молочно-растительная диета и употребление значительных количеств щелочной минеральной воды ведёт к увеличению ph. Кислая реакция наблюдается при: сахарном диабете; подагре; лихорадочных состояниях; тяжёлой почечной недостаточности. Щелочная реакция мочи наблюдается при: воспалительных процессах мочевого пузыря (цистит); воспалительных процессах почечных лоханок (пиелит); повышенно кислотности желудочного сока; рвоте.