6.2. Условия проведения экспериментально-психологических исследований

Проводить психологическое исследование должен квалифицированный специалист: психолог или врач, прошедший подготовку по медицинской психологии. Если в процессе психологического исследования используются простые стандартные опросники и не требуется глубокий анализ поведения испытуемого в процессе эксперимента, проведение опроса может быть поручено специально обученному среднему медицинскому работнику.

Перед исследованием экспериментатор должен установить непосредственный контакт с больным, расположить его к себе. Обычно беседу начинают с уточнения паспортных данных пациента: фамилии, имени, отчества, возраста, профессии, образования. Интересуются, живы ли родители, выясняют наличие братьев, сестёр, каким ребёнком он был в семье, расспрашивают его о семье, детях.

Во время беседы экспериментатор может сделать выводы об отношении пациента к исследованию, охотно ли он вступает в контакт, насколько свободен в реакциях, раскован или, напротив, напряжён, возбуждён, гиперактивен, имеются ли выраженные эмоциональные проявления: слёзы, смех, или, наоборот, отмечается эмоциональная уплощённость, выражены ли вегетативные реакции.

После сбора необходимых анамнестических данных следует дать инструкцию относительно последующего эксперимента. Как правило, инструкция даётся устно, однако при проведении некоторых исследований инструкция может быть представлена и в письменном виде. Перед началом исследования экспериментатор должен быть твёрдо уверен в том, что пациент понял инструкцию.

Для большей достоверности ответов и достижения необходимой мотивации больного предупреждают, что результаты исследования никому, кроме врача, не будут известны и помогут в лечении.

Обработка результатов психологического исследования должна осуществляться строго в соответствии с инструкцией по применению данного метода исследования. Затем проводится интерпретация результатов с учётом задач, поставленных экспериментатором, и составляется заключение. 6.3. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

* Публикуется по изданию: Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

При выборе комплекса методик, которые могут быть использованы для исследования соматических больных, должны быть учтены следующие принципы:

1. Относительная простота применяемых методик.

2. Быстрота их проведения.

3. Полнота изучения исследуемого явления.

4. Взаимная дополняемость применяемых методик.

5. Высокая суммарная валидность.

6. Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

Безусловно, главной задачей экспериментально-психологического исследования соматических больных является изучение их «внутренней картины болезни», её гносеологического и эмоционального компонентов.

Причём, если первый представляет собой умозаключения больного, продукт его логической переработки информации о болезни, полученной из разных источников, то второй — проявляется эмоциональными реакциями страха и тревоги.

Отсюда следует необходимость изучения и собственно отношения к болезни, и самооценки больными значимости влияния заболевания на их социальный статус, и состояния эмоциональной сферы больных, её изменений в процессе заболевания.

Для изучения оценки больными своего самочувствия, активности и настроения мы рекомендуем использовать тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), основанный на принципах полярных профилей Ч. Осгуд — СДФ (В. А. Доскин и др.,1975); для определения уровня тревожности, как свойства психики и состояния больных — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированную Ю. Л. Ханиным (1978); для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интраверсии — личностный опросник Айзенка (H. J. Eysenck,1964).

Для определения особенностей реагирования больных на заболевание мы рекомендуем личностный опросник Бехтеревского института — ЛОБИ (А. Е. Личко, 1983; Л. И. Вассерман и др., 1987) в сочетании с разработанным нами опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (А. И. Сердюк, 1994).

Учитывая, что для выбора тактики психотерапевтической коррекции и реабилитации соматических больных существенное значение имеет качественная характеристика психотравмирующих ситуаций, приведших к возникновению невротических состояний, мы рекомендуем использовать адаптированную в ЛНИПНИ им. В. М. Бехтерева методику незаконченных предложений Сакса–Сиднея (J. M. Sacks, S. Sidney), модифицированную нами для соматических больных.

Поскольку в результате длительного соматического заболевания, как правило, отмечается астенизация личности, которая находит отражение в изменении психических процессов, и в частности — активного внимания, мы рекомендуем использовать для качественной и количественной оценки работоспособности (упражняемости и утомляемости) больных методику счёта по Крепелину (E. Kraepelin) в модификации Шульте (R. Schulte).

Указанные методики не только соответствуют приведённым выше требованиям, но и при двукратном использовании (до и после лечения) удобны для объективизации эффективности психотерапии.