7.5. Методы психотерапии

* Публикуется по изданию: Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

7.5.1. Суггестивная психотерапия

Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. е. проведение терапевтического внушения пациентам, находящимся в состоянии гипноза.

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

В настоящее время искусственно дебатируется значение гипносуггестивной терапии как устаревшего метода, который противопоставляется более «современным» методам — групповой, аналитической, бихевиоральной и прочим методам терапии.

В этом плане можно условно выделить методы психотерапии, апеллирующие к нейрофизиологически-соматогенным механизмам (гипноз, аутогенная тренировка, косвенная, бихевиоральная психотерапия), и методы, опосредующиеся на личностно-психологическом уровне (групповая, аналитическая психотерапия, гештальт-терапия, психодрама и пр.).

Необходимо сочетать методы психотерапии, составляя стройную систему. Основное стратегическое развитие современной психотерапии состоит именно в синтетическом подходе.

7.5.2. Основные показания и противопоказания к применению гипнотерапии

Показанием к использованию гипнотерапии в комплексе лечения является наличие у больных пограничных нервно-психических расстройств, прежде всего психогенного происхождения. Менее эффективен гипноз при неврозоподобных нарушениях, обусловленных соматогенными причинами.

При этом его следует применять, как правило, на начальном этапе психотерапии. В то же время в ряде случаев с помощью психотерапии удаётся добиться не только коррекции неврозоподобных нарушений, но и регресса соматоневрологической симптоматики.

Противопоказано применение гипноза при наличии продуктивной симптоматики психотического регистра, резко выраженной интоксикации, высокой температуры, синдромов нарушенного сознания экзогенно-органического генеза (оглушение, сопор, сумеречный, делириозный, аментивный синдромы). Противопоказана психотерапия и в тех случаях, когда она индуцирует возникновение истерических или эпилептиформных припадков.

Не показано применение гипнотерапии при гипнофилии, когда отмечается патологическое стремление пациента к лечению гипнозом, и при отрицательном отношении больного к данному методу психотерапии.

Следовательно, перед проведением гипнотерапии необходимо выяснить показания для неё данному больному.

Следует также учитывать личностную установку больного на ту или иную терапевтическую методику.

7.5.3. Психологические механизмы внушения

Внушение является одним из способов психотехнического воздействия на больного и представляет собой сложную систему «психотерапевт — пациент». Устанавливающиеся между ними сложные многоуровневые иерархические взаимосвязи становятся единым целым и влияют на эффективность внушения.

В этой системе можно выделить несколько взаимосвязанных структурных элементов: суггестивное воздействие врача, апперцепция этого воздействия больным, его ответная реакция в виде акцепции, блокирования или инверсии.

Основным средством современного суггестивного воздействия является вербальная формула. Наряду с этим имеются возможности невербальных средств внушения (поза, мимика, жесты, тактильные и иные воздействия). В. М. Бехтерев считал внушение воздействием «путём слова и жестов», а Л. Джексон видел в нём воздействие «словом и действием». Невербальные средства могут существенно потенцировать словесные внушения или ослаблять их.

Процесс акцепции суггестии больным опосредуется через специфические психологические механизмы. Восприятие формул внушения включает в себя непосредственное восприятие, запоминание и отставленную реализацию, которые функционируют автономно от волевой сферы пациента, и идентифицируются им как аутогенные психические феномены.

На основании современных данных представляется, что акцепция внушения возможна только при определённых психофизиологических условиях, в состоянии сниженного уровня осознанности, что является облигатным условием эффективности внушения. При использовании различных психотехнических приёмов внушения степень снижения осознанности будет неодинаковой, реализуясь по-разному в базисных состояниях бодрствования, гипноза, медикаментозного или естественного сна, поэтому приёмы и способы реализации внушения имеют принципиальное значение.

В этом смысле введение больного в состояние гипноза — это изменение психофизиологических характеристик центральной нервной системы на фоне избирательной сенсорной депривации, создающей условий для восприятия терапевтической суггестии.