7.5. Методы психотерапии

Суггестивная психотерапия

Суггестивная психотерапия использует информационное воздействие на психическую сферу в виде внушения.

Внушение (суггестия) — восприятие субъектом информации, поступающей извне, в полном объёме, некритично, без субъективно-личностной переработки.

Существует очень важная система психологической защиты, обеспечивающая целостность личности, препятствующая некритическому восприятию внешней информации. Для снижения толерантности этой системы, облегчающей внедрение внешней информации в психическую сферу, используются различные психотехнические приёмы.

К одному из приёмов, облегчающих реализацию внушения, относится изменение психофизиологических свойств центральной нервной системы, в частности, развитие у пациента изменённых состояний сознания.

Гипносуггестия. Основными методами погружения в гипноз являются: фасцинация, фиксация взгляда, пассы, ритмические раздражители, словесные формулы.

По глубине выделяют 3 степени гипноза: сонливость, гипотаксия, сомнамбулизм. Для реализации терапевтической суггестии достаточно достижения 1 стадии.

Нейролингвистическое программирование (эриксоновский гипноз). В основе метода лежит сочетание вербальной суггестии, суггестивного потенцирования идеомоторных стереотипов и ритмических словесных структур. Формулы терапевтической суггестии при этом формируются не прямо, как в обычном гипнозе, а косвенно, путём внедрения ключевых слов в структуру индифферентных по смыслу предложений.

Наркопсихотерапия (наркосуггестия) (М. Э. Телешевская, 1985). Изменённое состояние сознания, на фоне которого реализуется суггестия, достигается введением фармакологических препаратов психотропного действия: барбамила, гексенала, тиопентала натрия, закиси азота в среднетерапевтических дозах.

Эмоционально-стрессовая терапия (императивная суггестия). Преодоление барьеров психологической защиты и терапевтическая реализация суггестии осуществляется за счёт одномоментного изменения психофизиологического состояния ЦНС. При этом суггестия проводится на фоне воздействия предельно-запредельных по силе раздражителей на анализаторы различных модальностей (М. И. Аствацатуров, 1939; А. М. Свядощ, 1982).

Материально-опосредованная суггестия («вооружённое» (J. Charcot), «чрезпредметное» (В. М. Бехтерев) внушение, плацеботерапия). Суггестия реализуется, когда терапевтическое действие приписывается реальному, но не обладающему таковым действием предмету или явлению. Диапазон таковых практически неограничен — от диагностических процедур, индифферентных лекарственных средств (плацебо), до фантастических вымышленных материальных объектов — «заряженная вода», лечение «по фотографии» и т. п.

Аутосуггестия. Самовнушение по E. Coue (1928), аутогенная тренировка по J. Shultz (1932), H. Kleinsorge, G. Clumbies (1965), W. Luthe (1969), прогрессирующая релаксация по C. Jаckobson (1962).

Все методики основаны на том, что вербальные формулы суггестии и невербальные приёмы, облегчающие её реализацию, проводят сами пациенты.

Рациональная психотерапия.

Основным психотерапевтическим приёмом является убеждение. Убеждение — восприятие субъектом информации, поступающей извне, критично, посредством субъективной смыслово-логической (когнитивной) и эмоциональной переработки.

Прямая рациональная психотерапия. Основоположником рациональной психотерапии является P. Dubois (1911), который представлял её как систему логически-критических, «рассудочных» воздействий на больного.

Такая модель постулирует патерналистски-авторитарный характер взаимоотношений «терапевт — пациент». Более «мягкую» модель рациональной психотерапии разработали J. Dejeirine, E. Hokler (1912), акцентировавшие внимание на эмоциональном компоненте, необходимости выработки личностного доверия и эмпатического контакта терапевта и пациента.

Косвенная рациональная психотерапия: арттерапия, библиотерапия. Терапевт при этом апеллирует к героям и ситуациям произведений искусства, применимым для трактовки психогенных факторов у пациента и выработке соответствующей терапевтической тактики (И. З. Вельвовский, 1966).

Групповая психотерапия.

Групповая психотерапия — использование возникающих между участниками группы совокупности взаимоотношений и взаимодействий, т. е. групповой динамики, целенаправленно в лечебных цепях относительно каждого из участников группы.

Возможны следующие варианты психотерапевтических групп: малая (8–12 чел.), большая (30–40 чел.), амбулаторная, стационарная, кратковременная (1–6 мес.), долговременная (до нескольких лет), гомогенная, гетерогенная, открытая, закрытая.

Психоанализ

Психоанализ ввёл в практику S. Freud. Вначале психоанализ был психотерапевтической техникой, в противоположность гипнозу школы J. Charcot. Впоследствии же он стал также социально-философской доктриной. В классическом виде психоанализ основан на трёх постулатах:

1. Структура личности с детерминированным внутренним конфликтом.

2. Метод свободных ассоциаций.

3. Символика толкований сновидений.

Бихевиоральная терапия (H. J. Eysenk, 1960; I. Wolpe, 1973).

Основной принцип терапии — тренинговый, позитивный эффект, основан на феномене угасания реакции. В последние годы применяется в сочетании с когнитивной формой рациональной терапии.

Экзистенциальная терапия

Недирективная психотерапия (C. Rogers, 1959). Основой её является предложенная C. Rogers концепция личности, в основе которой лежит понятие «Я-реальное» и «Я-идеальное». При этом движущей силой психодинамики является потребность личности к положительной оценке извне.

Разговорная терапия (R. Tauch, 1979). Задача терапевта — помочь пациенту вербализовать эмоциональные переживания для устранения патологической симптоматики.

Гештальт-терапия (F. Perls, 1969). Теоретической основой является представление о том, что личность воспринимает внешний мир, конструируя формы (фигуры) — гештальты, т. е. в образном виде.

Синдромогенез является следствием незавершённых гештальтов (определённого критического уровня). Этот процесс непрерывен — интеракции с окружающим ведут к формированию новых гештальтов. Форма работы: малая группа (2–3 чел.), 1–2 раза в неделю.

Трансактный анализ (E. Berne, 1961). Основан на разыгрывании типовых ситуаций в виде игры (основные психотерапевтические приёмы: отработка ритуалов, процедур и развлечений).

Психодрама (J. L. Moreno, 1946). Патологическая симптоматика снимается при разыгрывании больными на сцене ситуационных действий — отрывков и полных драматических произведений.