Образец акта проверки готовности бригады к выезду в поле

#G0

Экспедиция N

Предприятие N

#G0проверки готовности бригады

в составе

человек к безопасному ведению полевых работ

по

на объекте

сроком с "

"

19

г. по "

"

19

г.

Настоящий акт составлен "

"

19

г.

на базе экспедиции (партии) N

в гор.

комиссией в составе: главного инженера экспедиции

заместителя главного инженера экспедиции по технике безопасности

начальника партии экспедиции

председателя профкома экспедиции

общественного инспектора по охране труда в экспедиции

в присутствии руководителя бригады

и членов бригады:

о результатах проверки готовности бригады к выезду в поле.

Проверкой установлено:

1. Бригада тов.

в составе

человек

будет работать в

условиях местности.

2. По данным санэпидстанции участок работы бригады имеет очаги заражения

3. Руководитель бригады тов.

сдал проверочные

испытания на знание правил по технике безопасности при производстве

топографо-геодезических работ и имеет на это удостоверение, а члены его бригады:

прошли вводный инструктаж на месте найма на работу (в экспедиции, в партии, на участке работы) и руководитель бригады обязуется до начала производства работ обучить их всем практическим приемам безопасного ведения работ непосредственно в натуре.

4. Руководитель бригады и все вышеперечисленные члены бригады прошли медицинское освидетельствование и по медицинским показаниям допущены к производству работ в вышеуказанных условиях местности.

5. Сделаны прививки от заражения

следующим товарищам:

6. Прошли альпинистскую подготовку в

по

часовой программе следующие члены бригады:

7. Бригада имеет в своем составе опытного проводника по

местности тов.

8. Бригада обеспечена следующей литературой по технике безопасности:

9. Бригада обеспечена следующими средствами по технике безопасности: Карты топографические

на район работ

комплектов.

Радиостанция типа

с запасом питания на

дней.

Индивидуальный неприкосновенный запас продовольствия

комплектов. Оружие огнестрельное, системы

и к нему

шт. зарядов; оружие закреплено

за тов.

Спички в непромокаемой упаковке

коробок.

Компасы ручные

шт. Ракетницы

шт. Ракеты

сигнальные

шт. Аптечки медицинские

шт. Очки

защитные

шт. Рукавицы брезентовые

шт.

Палатки брезентовые

шт. Мешки спальные

шт.

Кошма юртовая

шт. Фляги для воды

шт.

Бочки для воды

шт. Термосы (канистры)

шт.

Полога марлевые

шт. Накомарники

шт.

Костюмы защитные

шт. Лодки резиновые

шт.

Веревка страховочная

м. Трос страховочный

м.

Круги спасательные

шт. Жилеты спасательные

шт.

Пояса спасательные

шт. Пояса верхолазные

шт.

Когти верхолазные

шт. Канат верхолазный

шт.

Отпугивающие средства:

кг,

кг.

Альпинистское снаряжение:

шт.,

шт.

шт.,

шт.

шт.,

шт.

шт.,

шт.

10. Пояса верхолазные, канат верхолазный, трос, блоки проверены на прочность,

на что составлены специальные акты от

"

"

11. Для передвижения в районе работ в распоряжение бригады приданы

следующие транспортные средства:

12. Бригада обеспечена продуктами питания на

дней, а в дальнейшем будет обеспечиваться:

13. Особые замечания и предложения по безопасной работе бригады:

#G0Бригада тов.

полностью подготовлена к

безопасному производству работ по

на объекте

сроком с

по

обеспечена всеми необходимыми средствами по технике безопасности, на основании чего выезд на полевые работы разрешаем.

Подписи:

Главный инженер экспедиции

Зам. главного инженера по

технике безопасности

Начальник партии

Председатель профкома

Общественный инспектор по охране труда

Правильность содержания акта подтверждаем и с выводами комиссии согласны:

Подписи:

Руководитель бригады

Члены бригады

Акт утверждаю:

Начальник экспедиции

"

"

19

г.