Организация медицинской помощи и лечения населению при ликвидации чс химической природы

Первая медицинская помощь

Оказывается непосредственно в ОП самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, силами объектовых спасательных и медицинских формирований (санитарные дружины, посты, персонал медицинских пунктов, МСЧ предприятий) и личным составом спасателей МЧС. От оперативности, мобильности и профессионализма этих подразделений, эффективности оказания ими такой помощи, в основном зависит конечный результат всей СМК. По обзору данных всех химических аварий, если медицинская помощь не оказывается своевременно, то до 60% пострадавших составляют безвозвратные санитарные потери в течение первых 3 часов и до 95% в течение 6 часов после острых химических отравлений в ОП.

Этот вид медицинской помощи включает защиту органов дыхания пострадавших, удаление и дегазацию капельножидких СДЯВ попавших на кожу, слизистые оболочки и одежду (ЧСО), введение антидотов при необходимости и немедленная эвакуация за пределы ОП.

Первая врачебная помощь

На 1 этапе ЛЭО организуется и проводится в безопасном районе на границе ОП или за его пределами. Для этого соответствующими подразделениями создаются пункты сбора пораженных (медико-санитарная часть, медицинский пункт объекта или другое удобное место). Медицинская помощь оказывается врачебно-сестринскими бригадами, бригадами СМП и специализированными бригадами (СТТБПГ). Их задача провести мероприятия по прекращению дальнейшего поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотная терапия, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии и профилактику осложнений. В зависимости от конкретной обстановки объем помощи может быть сокращен или расширен вплоть до специализированной.

На пунктах сбора пораженных проводятся медицинская сортировка пострадавших и подготовка их к эвакуации в ЛПУ. В процессе сортировки, прежде всего, выявляются лица нуждающиеся в оказании неотложной помощи и те, кто может перенести эвакуацию без таковой. Для эвакуации используют медицинский транспорт, а при нехватке его привлекаются приспособленные транспортные средства по плану взаимодействия. Эвакуационные потоки направляются из ОП как можно быстрее и в направлении перпендикулярном направлению ветра или против него. Средства защиты не снимаются, так же не рекомендуется прикасаться к окружающим предметам, садиться на землю и прочие открытые места.

Специализированная медицинская помощь

При химических авариях начинается на догоспитальном этапе и проводится всеми доступными средствами, затем оказывается пораженным в ЛПУ, в том числе военно-медицинской службы МО РБ. Обязательным правилом является лечение до окончательного исхода в тех ЛПУ, куда пораженные направлены первично из очага поражения. Там же решаются вопросы дальнейшей реабилитации. При невозможности приближения специализированной помощи к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одно из ближайших специализированных лечебных учреждений. В оптимальном варианте это токсикологический центр, т.к. в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение пораженных, и обеспечить единую лечебно-диагностическую тактику.

Больницы, в которые планируется направление пораженных СДЯВ, готовятся к их массовому приему согласно плана задания КЗО (УЗО). Развертывание происходит по определенной схеме, с предусмотренными отделениями специальной обработки, площадок для дегазации эвакуационного транспорта, санитарно-хозяйственного имущества и оборудования. Весь персонал должен непременно работать в средствах защиты органов дыхания и кожи. При перепрофилировании, больницы усиливаются необходимым количеством токсико-терапевтических бригад, токсикологами и другими специалистами. Расчетным количеством является оказание специализированной токсикологической помощи 20-25 пораженным за 12 часов работы.

Расчет ведется, ориентируясь на максимальное поступление пострадавших из ОХП. Необходимо иметь резерв коечного фонда (перепрофилизации), запас медикаментов, медицинского кислорода, антидотов в приемном и лечебных отделениях, средств дегазации и прочего имущества.

При химических авариях поражения возникают одномоментно и характеризуются сравнительно быстрым развитием патологических проявлений. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным при начале его в кратчайшие сроки после отравления, непосредственно в очаге поражения и проводится СТТБ непосредственно у границы очага. Положение о таких бригадах, их организационно-штатной структуре, функциональных обязанностях специалистов и табели укладок разработаны и определены 102 приказом МЗ РБ.

Специализированная медицинская помощь включает:

симптоматическое лечение

специфическая фармакологическая коррекция (антидоты)

ускоренное выведение токсичных веществ из организма

Симптоматическое лечение

Заключается в экстренной коррекции неспецифических патологических синдромов, сопровождающих острые отравления (токсический шок с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушения дыхания, токсическая кома). На 1 этапе МП лечение токсического шока начинают с парентерального введения обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, сердечно-сосудистых средств и проведения инфузионной терапии. Одновременно принимаются меры по устранению нарушений дыхания (обработка верхних дыхательных путей с целью восстановления адекватной вентиляции легких, введение воздуховода, интубация трахеи и ИВЛ).

Специфическая фармакологическая коррекция

Проводится при помощи препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное токсическое действие ядов. В некоторых случаях позволяет избежать летальности ее немедленное проведение (введение холинолитиков при отравлении ФОС, нитритов при отравлении метгемоглобинообразователями). Введение антидотов должно начинаться непосредственно на месте ЧС и только при четких показаниях, связанных с несомненными признаками конкретного отравления.

Ускоренное выведение токсичных веществ из организма

Проводится путем усиления естественных процессов детоксикации (очищение ЖКТ, стимуляция выведения яда из организма кишечным, почечным путем,) применением мощных методов искусственной детоксикации (сорбционных, диализных) и физико-химической гемотерапии. Возможность экстренного использования искусственной детоксикации является основным преимуществом токсикологического отделения и в наибольшей степени отвечает понятию специализированной медицинской помощи. При пероральных отравлениях с образованием депо яда в кишечнике повторное всасывание токсиканта в кровь и затяжное "волнообразное" течение интоксикации предотвращается при использовании кишечного лаважа зондовым методом. Основой успешного лечения острых отравлений является раннее комплексное использование указанных мероприятий.

Итак, высокую опасность для населения представляют аварии с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ). В основном они происходят на химически опасных объектах. В очаге поражения вполне вероятны повреждения и разрушения трубопроводов, оборудования, излив на поверхность жидкостей, выброс в атмосферу парообразных продуктов.

Меры безопасности при работах в очагах поражения будут прежде всего зависеть от характера этих веществ, от того, какими средствами они обезвреживаются. А также от метеорологических условий, в первую очередь от температуры воздуха и скорости ветра. В летнее время АХОВ быстрее испаряются, что повышает их концентрацию в очаге поражения. Чем сильнее ветер, тем быстрее заражаются смежные территории, но при этом ядовитое облако рассеивается быстрее.

К ликвидации аварии в первую очередь привлекаются личный состав газоспасательной службы и формирования объекта. Если этих сил оказывается недостаточно, то в помощь выделяются дополнительные силы городских служб, округов, районов. Во всех случаях обязательно участие медицинских формирований. Персонал химически опасного объекта должен иметь промышленные и изолирующие противогазы, защитную одежду в соответствии с видом АХОВ, представляющим опасность. Формирования ГО обеспечиваются изолирующими противогазами или фильтрующими с дополнительными патронами (ДПГ-3, ПЗУК). После окончания работ обязательна санитарная обработка и дегазация средств защиты техники.