Клиническая картина и диагностика

Для клинической картины пиелонефрита типична фебрильная температура тела больных, всегда выражены и другие симптомы интоксикации (такие как слабость, утомляемость, тошнота и рвота рефлекторного характера), может отмечаться пастозность век и голеней. Дети жалуются на боли в поясничной области, у них возможны эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия (альбуминурия), определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ возрастает до 20 мм в час и более, положителен С-реактивный белок, снижаются показатели концентрационной способности почек, характерна гипостенурия и бактериурия. Эти сведения врач получает при полном комплексном обследовании урологического больного, включающем:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ мочи по Зимницкому;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• биохимический анализ крови (определение содержания общего белка и белковых фракций, активности АЛТ, АСТ, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы и электролитов);

• определение минутного диуреза, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции;

• анализ мочи на бактериурию;

• бактериологическое исследование мочи с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

В качестве дополнительных методов диагностики показаны:

• УЗИ;

• экскреторная урография;

• микционная уретроцистография;

• уретроцистоскопия;

• регроградная пиелография (по показаниям);

• допплерография (по показаниям).

Дифференциальную диагностику пиелонефрита проводят с целым спектром воспалительных заболеваний, из которых наибольшее значение имеют цистит и гломерулонефрит (табл. 3, 4).

Таблица 3.

Дифференциально-диагностические критерии цистита и пиелонефрита у детей

Таблица 4.

Дифференциально-диагностические критерии гломерулонефрита и пиелонефрита

Лечение

После оперативной коррекции врождённых обструктивных уропатий приступают к лечению обструктивного пиелонефрита. Согласно современному национальному протоколу лечения пиелонефритов у детей (Коровина Н.А., 2007) терапия данного состояния включает:

• диету с небольшим ограничением белка и поваренной соли, исключением из рациона острых, солёных и аллергизирующих блюд;

• приём щелочной минеральной воды в течение 2 недель;

• дезинтоксикационную терапию;

• антибактериальную терапию (сначала - антибиотики с учётом чувствительности возбудителей, затем - уросептики, потом - растительные диуретики);

• десенсибилизирующую терапию;

• мембраностабилизирующую терапию;

• применение стимуляторов энергетического обмена.

Выраженные стабильные изменения показателей иммунологической реактивности при пиелонефрите позволили рекомендовать медикаментозную коррекцию этих нарушений (имунофан*, курсы лечения которым можно проводить 2 раза в год). В последние годы появились сведения о высокой эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ), что связано с её противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим, антибактериальным, мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием, улучшением крово- и лимфообращения и стимулированием репаративных процессов. У детей с обструктивным пиелонефритом курс МИЛТ состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно 1 раз в день.