5.4. Синдром врождённой инфравезикальной обструкции

К развитию этого синдрома у детей приводят врождённые пороки развития мочевого тракта, локализованные на уровне шейки мочевого пузыря и ниже.

К таким причинам относят:

• врождённые сужения;

• клапаны уретры;

• болезнь Мариона (врождённый склероз шейки мочевого пузыря);

• меатостеноз;

• выраженный фимоз.

Синдром развивается постепенно, сначала он проявляется дизурией, дополнительными усилиями, требующимися для изгнания мочи, позднее - появлением остаточной мочи в полости мочевого пузыря. Для III стадии (по Ю.Ф. Исакову) характерно развитие атонии детрузора, парадоксальной ишурии, недержания мочи, диагностируется ПМР и развивается рефлюксирующий уретерогидронефроз. Порок диагностируют по данным УЗИ, уретроцистографии и уретроцистоскопии.

Лечение преимущественно хирургическое:

• бужирование уретры при её стенозах;

• пластика шейки мочевого пузыря при болезни Мариона;

• пластика уретры и рассечение клапанов;

• меатотомия при меатостенозе;

• циркумцизио при фимозе.

5.5. Фимоз

Фимозом называют сужение препуциального мешка, препятствующее открытию головки полового члена, которое может быть врождённым и рубцовым. Головка полового члена и крайняя плоть развиваются из одних тканей. Крайняя плоть возникает в виде складки кожи в основании головки полового члена и растёт, выдвигаясь над этим основанием, более интенсивно с дорсальной стороны. К 5 мес гестации многослойный чешуйчатый эпителий головки сливается с эпителием развивающейся крайней плоти. Затем клетки чешуйчатого эпителия подвергаются дегенерации и десквамации. Вскоре после рождения ребёнка продукты распада клеток, скапливаясь, способствуют образованию щелей между головкой полового члена и крайней плотью. Потом эти щели медленно увеличиваются, создавая препуциальный мешок, и он постепенно отделяется от головки. Там, где этот процесс не завершился, видно скопление крупинок белесовато-жёлтого цвета (неонатальная смегма). При врождённом фимозе отверстие крайней плоти сужено: обнажить головку полового члена не удаётся. Головка полового члена открывается лишь у 4% новорождённых, к 6 мес жизни - у 25%, к 1 году - у 50%, в возрасте 4 лет - у 90% детей. Таким образом, у детей до 3 лет фимоз считают физиологическим, вопрос об оперативной коррекции (циркумцизио, то есть обрезание) решают в возрасте 6-7 лет. Следует напомнить, что изложенные аспекты касаются только медицинских составляющих данной проблемы, не затрагивая расовых, конфессиональных, региональных и обрядовых особенностей этой деликатной темы.

Фимоз может осложниться парафимозом (ущемление головки полового члена крайней плотью), в этом случае оперативное лечение (рассечение ущемляющего кольца) выполняют в экстренном порядке. Воспалительные поражения крайней плоти и головки полового члена (баланопостит) рассмотрены в разделе 9.3.

Глава 6. Патология облитерации влагалищного отростка брюшины

У мальчиков влагалищный отросток брюшины выстилает паховый канал изнутри (у девочек это образование корректнее называть дивертикулом Нука). В норме к моменту рождения ребёнка, после нисхождения яичка в мошонку, он облитерирует. Иногда выраженность или протяжённость облитерации влагалищного отростка неполная. Так формируются различные аномалии: паховая и пахово-мошоночная грыжи, киста семенного канатика, сообщающаяся или изолированная водянка оболочек яичка.