Типовые формы патологии слюнных желез Классификация типовых форм патологии сж (а.Б.Денисов,2003)

1.Опухолевые заболевания СЖ

1.а. Опухоли

1.б. Опухолеподобные состояния

2.Неопухолевые заболевания

2.а. Воспалительные заболевания слюнных желез

2.а.1. Сиалоадениты

2.а.2. травма СЖ

2.б. Не воспалительные ( дистрофические) заболевания

2.б.1.Сиалолитиаз

2.б.2.Сиалозы.

По данным как отечественных, так и зарубежных большинство (60%) больных, обращающихся к стоматологу с патологией СЖ — это больные с опухолями.

С клинической точки зрения ведущим синдромом патологии СЖ является синдром гипертрофии СЖ.

Опухоли слюнных желез. Опухоли СЖ, составляющие 1-3% всей онкологической за­болеваемости населения, обнаруживаются в 22-36% клиничес­ких наблюдений. Локализация этих новообразований разно­образна, но в 17-90% случаев они вызывают поражение ОУСЖ.

Злокачественные опухоли поражают ОУСЖ в 10-46% опи­сываемых наблюдений. В большинстве случаев их течение аг­рессивное и 5-летняя выживаемость больных составляет все­го 50% (Roger D.A. et al., 1994).

Наиболее часто встреча­ется полиморфная аденома ОУСЖ, называемая также смешан­ной опухолью и составляющая 61-90% наблюдений доброка­чественных новообразований СЖ. Значительно реже встречаются мономорфные аденомы (7-8%).

Остальные случаи представляют собой не эпителиальные доброкачествен­ные опухоли. Гемангиомы и лимфангиомы ОУСЖ чаще всего развиваются в возрасте до 16 лет и, благодаря четким диаг­ностическим признакам, не сложны в диагностике.

Малигнизация аденом СЖ описывается у 10% наблюдае­мых больных. Наиболее часто встречается злокачественная опу­холь, имеющая высокую степень дифференцировки ткани — мукоэпидермоидная карцинома ОУСЖ (40-50%).

Следующей наиболее распространенной опухолью является аденокистозный рак (около 5%), называемый также цилиндромой. Согласно клиническим наблюдениям, она характеризуется сравнительно медленным ростом и высокой склонностью к метастазированию. Способность опухолей симулировать воспалительный процесс в ОУСЖ на ранних этапах значительно затрудняет диагностику. Поверхностное расположение ОУСЖ в организме чело­века не предполагает, что диагностика опухолей этого органа будет быстрой и точной.

Большинство проведенных исследо­ваний подтверждают, что период от начала проявления пер­вых клинических симптомов заболевания до постановки диаг­ноза и начала лечения может быть от 1-2 месяцев до нескольких десятилетий (Fabbrocini P. et al., 1992). Это не относится к первично злокачественным новообразованиям, течение которых агрессивно, и местная клиническая симптоматика опухолей определяется значительно раньше.

Основным клиническим признаком опухолей ОУСЖ яв­ляется медленно увеличивающееся новообразование в анато­мических границах железы. В случае малигнизации возможно присоединение такого важного дифференциально-диагностического признака злокачественной опухоли, как симптом боли (Grace E.G et al., 1988).

При дифференциальной диагностике заболеваний СЖ весь­ма ценным вспомогательным методом является сиалография ОУСЖ С ее помощью можно четко дифференцировать хро­нические воспалительные процессы, наличие конкрементов, доброкачественные и злокачественные опухоли, выявить рентгеноструктуру протоков 3- 4 порядка, исследовать состояние их стенок, дать правильную оценку наблюдаемым дефектам. Актуально также применение ультразвукового исследова­ния ОУСЖ как самостоятельного метода. Достоверными эхографическими признаками доброкачественных опухолей ОУСЖ является наличие очагового образования, имеющего правиль­ную форму, четкие границы, однородную структуру. Сцинтициграфия ОУСЖ позволяет обнаружить участки железы, накапливающие и не накапливающие изотоп, что сви­детельствует о наличии опухоли и ее характере.

Наи­более доступной и распространенной методикой патогистологической дифференцировки является исследование пунктата ново­образования.