2. Вроджені деформації грудної клітки. Етіологія, діагностика, лікування.

Деформація грудної клітки – вроджене або набуте зміна форми грудної клітки. Під терміном «грудна клітка» мається на увазі кістково-м'язовий каркас верхньої частини тулуба, що захищає внутрішні органи. Деформація грудної клітини неминуче впливає на серце, легені та інші органи, розташовані в грудній порожнині, викликаючи порушення їх нормальної діяльності.

Класифікація

Всі деформації грудної клітки діляться на дві групи: диспластичні (вроджені) і набуті. Вроджені деформації зустрічаються рідше, ніж придбані.

Придбані деформації розвиваються внаслідок різних захворювань (хронічних захворювань легенів, кісткового туберкульозу, рахіту та сколіозу), травм та опіків області грудної клітини.

Вроджені деформації обумовлені недорозвиненням або аномаліями розвитку хребта, ребер, грудини, лопаток і м'язів грудної клітки. Найважчі деформації виникають при порушенні розвитку кісткових структур.

В залежності від локалізації виділяють порушення форми передньої, задньої і бічних стінок грудної клітки. Виразність деформації може бути різною: від майже непомітного косметичного дефекту до грубої патології, що викликає порушення роботи серця і легенів.

Вроджені деформації грудної клітки

При вроджених деформаціях, як правило, змінюється форма передньої поверхні грудної клітки. Порушення форми супроводжується недорозвиненням грудини і м'язів, відсутністю або недорозвиненням ребер.

Воронкоподібне деформація грудної клітини

Порушення форми грудей, обумовлене западіння грудини, передніх відділів ребер і реберних хрящів. Найпоширеніший порок розвитку грудини. Передбачається, що воронкоподібне деформація виникає через генетично обумовленого зміни нормальної структури хрящів і сполучної тканини. У дітей з воронкоподібної грудьми часто спостерігаються множинні вади розвитку, а в сімейному анамнезі виявляються випадки аналогічної патології у близьких родичів.

Западіння грудини при цьому пороці розвитку призводить до зменшення об'єму грудної порожнини. Різко виражене порушення форми грудей викликає викривлення хребта, зміщення серця, порушення роботи серця і легенів, зміна артеріального і венозного тиску.

У травматології виділяють три ступеня воронкоподібної деформації:

• I ступінь. Глибина воронки менше 2 см. Серце не зміщене.

• II ступінь. Глибина воронки 2-4 см. Зміщення серця до 3 см.

• III ступінь. Глибина воронки 4 см і більше. Серце зміщене більш ніж на 3 см.

Симптоми

У новонароджених і дітей молодшого віку деформація мало помітна. Западіння ребер і грудини посилюється під час вдиху (парадокс вдиху). По мірі росту дитини патологія стає більш вираженою і до 3 років досягає максимуму. Діти з цією вродженою патологією відстають у фізичному розвитку, страждають вегетативними розладами і частими простудними захворюваннями.

У подальшому деформація стає фіксованою. Глибина воронки поступово збільшується, досягаючи 7-8 см. У дитини розвивається сколіоз і грудний кіфоз. Виявляється зменшення дихальних екскурсій грудної клітки в 3-4 рази в порівнянні з віковою нормою. Наростають порушення з боку серцево-судинної та дихальної системи.

З метою діагностики змін серця і легень, обумовлених деформацією грудної клітки, пацієнтові проводять цілий комплекс обстежень: рентгенографію легенів, ехокардіографію, ЕКГ та ін

Лікування

Консервативна терапія при цій вродженої деформації грудної клітки неефективна. При II і III ступенях деформації показана оперативна реконструкція грудної клітки для створення нормальних умов для роботи серця і легенів. Операції проводяться по досягненні дитиною віку 6-7 років. Бажаного результату травматологам вдається домогтися тільки у 40-50% пацієнтів.

В останні роки для лікування цього пороку розвитку використовується метод двох магнітних пластин. Одну платівку імплантують за грудину, другу встановлюють зовні на спеціальному корсеті. Зовнішній магніт підтягує внутрішню платівку кпереди, поступово усуваючи таки чином деформацію грудної клітки пацієнта.