Планування втручання

 

Плануючи операцію ендопротезування кульшового суглоба, лікар ортопед-траматолог підбирає найбільш підходящу ніжку по рентгенограмі, прикладаючи до неї спеціальні шаблони контурів різних типів і розмірів ніжок. При цьому враховуються багато параметрів: форма каналу, наявні деформації, вираженість остеопорозу (Рис.17 ) .

 

 

 

Рис. 17  Планування розмірів ніжки ендопротеза по шаблоні шляхом накладання шаблону на рентгенограму.

 

Розмір до якого необхідно розсвердлити вертлюгову западину попередньо вимірюється на рентгенограмах за допомогою відповідних лекал – шаблонів (Рис 18.)

 

 

Рис.18  Планування розмірів розсвердлювання вертлюгової западини під чашку ендопротеза. по шаблоні шляхом накладання шаблону на рентгенограму

 

 

Рис. 19 Диспластичний правобічний           Рис. 20 Рис. тотальне цементне правобічний коксартроз ІІІст.                      ендопротезування кульшового                                                                          кульшового суглоба                                                                           системою «Biomet»
Рис. 21 Двобічний ідеопатичний             Рис. 22 Тотальне цементне коксартроз ІІІ ст.                                       ендопротезування обох кульшових                                                                     суглобів.

 

Операція тотальне цементне ендопротезування кульшового суглоба

Пацієнта вкладають на протилежний бік.(Рис.23 )

Рис.23   

Положення хворого на операційному столі

Операційне поле обробляють розчином антисептиків та обкладають стерильною білизною. Розсікають шкіру, підшкірно - жирову клітковину та поверхневу фасцію стегна (рис. 24).

Рис. 24 Розсічено шкіру, підшкірно-жирову клітковину та поверхневу фасцію стегна

По зовнішній міжм’язовій перегородці виділяють m. vastus lateralis та передню порцію середнього та малого сідничних м’язів. Оголюють передню частину капсули кульшового суглоба та хрестоподібно її розсікають. Головку стегнової кістки вивихують в рану. Виконують остеотомію шийки стегна осцилуючою пилою (рис. 25).

 

 

Рис. 25. Остеотомія шийки стегна осцилуючою пилою

 

Відсічену головку стегнової кістки видаляють. Висікають залишки капсули суглоба та рубцеві тканини. Остеотомом обробляють дно вертлюгової западини з метою видалення залишків суглобового хряща. Далі проводять обробку вертлюгової западини римером з метою поглиблення та збільшення її розмірів (рис. 26).

 

Рис. 26. Обробка вертлюгової западини римером

 

Після приготування кісткового цементу (Рис.27 ).

Рис. 27   Приготування кісткового цементу

 

Кістковий цемент розміщують у сформованій вертлюговій западині, вводять та фіксують полімерний вертлюговий компонент ендопротеза при допомозі спеціального пристрою (рис.28).

 

Рис.28. Введення та фіксація вертлюгового компоненту ендопротеза у западині при допомозі спеціального пристрою

 

Римером розкривають кістково-мозковий канал стегнової кістки. Рашпілем обробляють кістково-мозковий канал стегнової кістки під ніжку ендопротеза (Рис.29)

 

       

 

Рис. 29   Обробка рашпілем кістково-мозковий каналу стегнової кістки

Вводять в кістково-мозковий канал кісткову пробку з метою профілактики переміщення кісткового цементу в проксимальному напрямку по кістково-мозковому каналові стегна (Рис.30).

 

 

Рис. 30  Введення в кістково-мозковий канал кісткової пробки

 

У сформований канал спеціальним шпріцом вводять кістковий цемент та забивають металеву ніжку ендопротеза  (Рис.31).

 

            

 

Рис. 31. Встановлення металевої ніжки ендопротеза в метаепіфізарну частину стегна

До стегнового компоненту ендопротеза фіксують голівку ендопротеза відповідного розміру (Рис.32 ).

 

 

Рис. 32    Встановлення голівки ендопротеза на шийку стегнового компонента

 

Стегновий компонент ендопротеза вправляють

у вертлюговий (рис. 33)

                                    

Рис. 33. Стегновий компонент ендопротеза вправлено у вертлюговий

 

Перевіряють вравлений ендопротез на стабільність. Рану дренують та пошарово зашивають.